型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　消化道癌腫和其他新生物：

從食管﹝esophagus﹞到直腸的整個消化道都可能發生各種新生物（腫瘤），有些是癌性（惡性）：的，另一些是非惡性（良性）：的。

食管﹝esophagus﹞：

最常見的食管﹝esophagus﹞良性腫瘤是平滑肌瘤﹝Leiomyoma﹞。絕大多數患食道平滑肌瘤﹝esophageal_leiomyoma﹞病人的預後﹝Prognosis﹞（疾病最終的結果）：是非常好的。

最常見的食管﹝esophagus﹞惡性腫瘤是食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞，既可以是鱗狀上皮細胞癌，也可以是腺癌，還包括淋巴瘤﹝lymphoma﹞（淋巴細胞﹝lymphocyte﹞癌）、平滑肌肉瘤﹝Leiomyosarocma,LMS﹞（食管﹝esophagus﹞平滑肌癌）和從身體其他部位擴散而來的轉移癌。

癌腫可發生於食管﹝esophagus﹞的任何部位。可能表現為食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞、腫塊或不正常的平坦病變區（蝕斑）。由於過去吞服強鹼，如清潔劑，引起食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞的病人中，食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞較常見。食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞還常見於那些患有賁門失弛緩症﹝Cardia_spasm﹞、食管﹝esophagus﹞梗阻如食管蹼﹝esophageal_web﹞，和患頭頸部惡性腫瘤的病人。吸煙﹝Smoking﹞和酗酒能增加患病的危險性。事實上，吸煙﹝Smoking﹞和酗酒是食管﹝esophagus﹞鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞最重要的危險因素﹝risk_factor﹞。在一些人中，食管﹝esophagus﹞內層的改變是癌的前期表現。這些改變發生在食管﹝esophagus﹞長期受酸和膽汁返流的刺激之後。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

由於食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞引起食物的通過障礙，所以通常首發症狀﹝symptoms﹞：是固體食物吞咽困難﹝dysphagia﹞。幾周以後，症狀﹝symptoms﹞不斷發展到吞咽軟食困難，然後液體食物亦出現困難。結果體重明顯下降。

食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞可用鋇餐X光檢查﹝X-rays_examination﹞來診斷。鋇液在X光片上呈陰影，吞服鋇液後食管﹝esophagus﹞X光片上可顯示出阻塞物的外形輪廓﹝contour﹞。應用胃鏡檢查也能發現病變並使醫生能夠鉗取少許組織（活檢）和脫落細胞標本作顯微鏡檢查。

【治療和預後﹝Prognosis﹞】

少於5％的食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞患者生存期能夠超過5年。多數患者在症狀﹝symptoms﹞出現後一年內死亡。

單純化學療法不能治療食管癌﹝Cancer_of_esophagus﹞，但單用放射治療或兩種療法聯合應用可減輕症狀﹝symptoms﹞，延長生命。

如果可能，手術切除腫瘤能暫時減緩症狀﹝symptoms﹞，但少有能治癒者。其他減輕症狀﹝symptoms﹞的治療方法有用探條擴張食道狹窄﹝Esophagus_stricture﹞處、插入管子使食管﹝esophagus﹞暢通、切除腫瘤後用一腸段替代食管﹝esophagus﹞、鐳射治療以破壞堵塞食管﹝esophagus﹞的癌組織等。

胃：

胃的非癌性腫瘤不大可能引起症狀﹝symptoms﹞或成為一個臨床問題。但是，偶爾可引起出血或癌變。

大約99％的胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞：是腺癌，其他是平滑肌肉瘤﹝Leiomyosarocma,LMS﹞（平滑肌的癌）和淋巴瘤﹝lymphoma﹞。

胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞常見於老年人。不到25％的胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞發生於50歲以下者。胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞在日本、中國、智利和冰島很常見。在美國，胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞多發生於貧困者、黑人和北方居民。在美國，癌症致死原因中，胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞占第7位，死亡率﹝mortality﹞大約為8／10萬。不知何故，胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞在美國發病越來越少。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞常始發於胃壁炎性部位。但許多專家相信這種炎症是胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞的結果而非原因。一些專家提出胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞可導致胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞，但大多數胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞病和胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞患者在潰瘍出現前可能有不能檢查到的癌變。幽門螺桿菌﹝Helicobacter_pylori,Hp﹞在十二指腸潰瘍﹝Dudenal_ulcer,Du﹞的發病中起作用，也在某些胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞的發生中起作用。

胃息肉﹝gastric_polyp﹞﹝gastric_polyp﹞：是不常見的胃內良性的圓形贅生物，被認為是一種癌前病變，應該切除。某些類型的息肉、大於12mm的息肉或多發性息肉較容易發生癌變。

某些飲食因素被認為在胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞發生中起一定作用，這些危險因素﹝risk_factor﹞包括攝取高鹽、高碳水化合物飲食和大量攝取作為食品保存劑使用的硝酸鹽。綠葉蔬菜和水果攝取不足也被認為是危險因素﹝risk_factor﹞之一。但是，至今仍未完全證明這些因素會引起胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞。

【症狀﹝symptoms﹞】

胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞早期症狀﹝symptoms﹞不明顯，易被忽視。進一步發展出現的症狀﹝symptoms﹞，可提示胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞可能所在的部位。例如，進餐後飽脹和腹部不適感，提示癌變部位在胃的下部分。進食困難、維生素和礦物質吸收不良，會引起病人體重下降和身體虛弱。即使沒有引起其他症狀﹝symptoms﹞時，逐漸小量的失血﹝loss_of_blood﹞，也會引起貧血。少見情況下，病人可嘔吐﹝Vomiting﹞大量血液或解柏油樣黑色大便。當胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞進展到一定程度，醫生能在病人腹部觸到一個腫塊。

即使在早期，小的胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞也可能擴散（轉移）到遠處。胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞的擴散可引起肝臟腫大、黃疸﹝jaundice﹞、腹水﹝hydroperiotoneum﹞和皮膚癌﹝dermalcancer﹞性結節。癌的擴散還可累及骨骼，使其脆弱，導致骨折發生。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

有時胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞的症狀﹝symptoms﹞可能與消化性潰瘍﹝pepticulcer﹞（見第102節）相混淆。如果在服用抗潰瘍藥後，病人症狀﹝symptoms﹞不減輕或者還出現體重減輕﹝loss_of_weight﹞的症狀﹝symptoms﹞，就要懷疑胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞的可能。

常用X光檢查﹝X-rays_examination﹞來顯示胃內層輪廓﹝contour﹞的改變，但是，難以顯示早期的胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞。胃鏡檢查是最佳診斷方法，能使醫生直接觀察胃內情況；可檢查有無幽門螺桿菌﹝Helicobacter_pylori,Hp﹞感染﹝Infections﹞，此菌在胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞發生中起重要作用；鉗取胃組織作顯微鏡檢查。

【治療和預後﹝Prognosis﹞】

非癌性胃息肉﹝gastric_polyp﹞﹝gastric_polyp﹞在內鏡下即可切除。

如果胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞局限在胃，通常應盡可能採用外科手術切除，並希望獲得治癒。同時切除胃及其周圍的大多數或全部淋巴結。如果胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞尚未穿透胃壁太深，病人的預後﹝Prognosis﹞還是較好的。在美國，因為在作出診斷時，大多數病人已有癌的擴散，因此，手術效果常常較差。在日本，使用內鏡普查人群，如此發現早期胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞，其外科手術療效要好些。

如果胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞已遠距離擴散，治療的目的是減緩症狀﹝symptoms﹞，延長生命。化療和放射治療可以緩解症狀﹝symptoms﹞。有時，也用外科手術來減輕症狀﹝symptoms﹞。例如，如果胃遠端食物通道梗阻，那麼行旁路手術可緩解症狀﹝symptoms﹞。旁路手術是在胃和小腸間造成通道，使食物能直接經此運行到小腸。此通道至少能暫時緩解梗阻症狀﹝symptoms﹞，如疼痛﹝pain﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。

化療和放療對胃淋巴瘤﹝lymphoma﹞的療效優於胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞，可使淋巴瘤﹝lymphoma﹞病人長期生存，甚至治癒。

小腸：

大多數小腸腫瘤是非癌性的。少見的惡性腫瘤包括癌、淋巴瘤﹝lymphoma﹞和類癌。

非癌性腫瘤

小腸良性腫瘤包括脂肪瘤﹝lipoma﹞、神經纖維瘤﹝Fibrillar_neuroma﹞、脂肪瘤﹝lipoma﹞和平滑肌瘤﹝Leiomyoma﹞。大多數良性腫瘤不會引起症狀﹝symptoms﹞。但是，較大的腫瘤可引起便血﹝hemostool﹞，或者，如果腫瘤使某一腸段套入另一腸段，可發生腸絞窄（此病稱為腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞）。

當病人的症狀﹝symptoms﹞提示腫瘤可能位於小腸的始段或末端時，可使用內鏡觀察，尋找腫瘤，並取活檢標本作顯微鏡檢查。鋇劑造影X光檢查﹝X-rays_examination﹞能顯示整個小腸及腫瘤的輪廓﹝contour﹞。動脈造影X光檢查﹝X-rays_examination﹞可用於小腸，尤其是如果腫瘤正在出血時更能檢查出來。與此類似，放射性鍀注射到動脈後，在X光下可以觀察到它是否溢出腸腔之外，如此可定位腫瘤出血。出血定位後，可以進行手術治療。

小的腫瘤可以通過內鏡電切術、熱消融或鐳射治療術來治療。對大的腫瘤需要外科手術治療。

卡波西肉瘤﹝KS﹞：

卡波西肉瘤﹝KS﹞的一種浸潤類型主要發生於非洲人、器官移植病人和愛滋病病人。可在腸道任何部位發病，但通常開始於胃、小腸或大腸遠端。雖然病人常無症狀﹝symptoms﹞，但也可出現糞便中含蛋白質和血以及腹瀉﹝diarrhea﹞。一部分腸段可套入另一腸段，引起腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞並阻斷血供，引起急腹症。卡波西肉瘤﹝KS﹞也可表現為皮膚上出現紫紅色斑點。

當高危人群出現症狀﹝symptoms﹞時，醫生就要懷疑卡波西肉瘤﹝KS﹞的可能。需要用剖腹探查術來診斷發生在腸段的卡波西肉瘤﹝KS﹞。

治療方法：是行外科切除術。如果發生腸套疊﹝intestinal_intussusception﹞，則需要緊急外科手術。

惡性腫瘤：

小腸癌較少見，但是患小腸克羅恩病﹝Crohn_disease﹞的患者比無此病者患小腸癌多。發生於淋巴系統的淋巴瘤﹝lymphoma﹞可發生於小腸中段（空腸）或小腸下段（回腸）。淋巴瘤﹝lymphoma﹞可使腸段變僵硬或延長。原有腹腔疾病的患者發生淋巴瘤﹝lymphoma﹞的可能性更大。小腸，尤其是回腸是第二常見的類癌腫瘤發生的部位（最常見部位是闌尾﹝vermiform_appendix﹞）。

腫瘤可引起腸道梗阻和出血，從而出現便血﹝hemostool﹞、腹痛﹝Abdominal_pain﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞。類癌腫瘤可分泌激素，引起腹瀉﹝diarrhea﹞和皮膚潮紅。

經鋇劑造影X光檢查﹝X-rays_examination﹞、內鏡或外科手術探查，可作出小腸癌腫的診斷。最好的治療方法：是手術切除術。

大腸和直腸：

通常，大腸和直腸發生的息肉是良性的。但是，因為有些息肉是癌前病變，一般認為應切除大腸和直腸的所有息肉。

在西方國家，大腸癌和直腸癌﹝Rectal_cancer﹞：是常見癌症。

息肉：

息肉是從腸壁生長突出於腸腔內的一種新生組織，通常是良性的。

息肉大小不等，可有蒂或無蒂。息肉最常發生於直腸和大腸下段，而大腸上段較少見。

約25％的大腸癌病人同時也在大腸的其他部位有息肉。有充分的證據提示，如果腺瘤性息肉持續存在於大腸，那麼，此息肉可能癌變。息肉越大，癌變的危險性越大。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

大多數息肉不會引起症狀﹝symptoms﹞。最常見的症狀﹝symptoms﹞：是直腸出血。大的息肉還可引起腹痛﹝Abdominal_pain﹞或腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。罕見情況下，有長蒂的息肉從肛門脫出。有手指狀突起的大息肉（絨毛性腺﹝gonad﹞瘤）可分泌水和鹽，導致嚴重的水樣腹瀉﹝diarrhea﹞，從而引起血鉀水準下降（低鉀血症）。這種息肉更可能是惡性或將要癌變。

有時，直腸息肉可在直腸指檢時被發現，但通常是在作乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查時發現。因為病人常常有多個息肉，而其中一個或多個又可能是惡性的，因此，如果乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查發現息肉，應進一步做結腸鏡檢查，以更全面更可靠地檢查整個結腸。結腸鏡檢查時取活檢能明確有無癌變。

【治療﹝Treatment﹞】：

首先，讓病人服用瀉藥，並灌腸以清潔腸道。然後作結腸鏡檢查，通過電切設備或通電線圈切除息肉。如果息肉沒有蒂或通過結腸鏡不能摘除，則需要經腹外科手術切除。

取下的息肉要進行病理組織學檢查。如果發現息肉有癌變，進一步的治療取決於幾個因素，例如，如果癌變組織已侵犯息肉的蒂或接近切割斷端，那麼這種癌擴散的危險性就較高。息肉的顯微鏡下組織學改變也影響到癌變的危險性。如果癌變的危險性低，則不需要作進一步治療，如果危險性高，應作外科手術切除受累腸段，再將切除斷端吻合起來。

息肉切除1年後，應用結腸鏡復查整個大腸，然後由醫生決定間隔時間定期復查。如果因大腸狹窄而不能作結腸鏡檢查，就應該作鋇灌腸X光檢查﹝X-rays_examination﹞。如發現任何新生的息肉應切除。

家族性息肉病：

家族性息肉病是一種遺傳性疾病﹝genetic_disease﹞，數以百計的癌前性、腺瘤性息肉如地毯般覆蓋在大腸和直腸表面。

這種息肉發生于兒童和青春期﹝adolescence﹞。如未經治療，幾乎所有病人會在40歲以前發生大腸癌（結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞）。大腸和直腸全切術則清除了這種患癌的危險。但是，如果只作大腸切除術，而把直腸連接在小腸上，有時直腸息肉會逐漸消失。因此，許多專家推薦後一種手術方式，以後每3～6個月用乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡觀察直腸殘餘部分，如有新息肉，隨時切除。但如果新息肉出現太快太多，則仍需作直腸切除術，將小腸開口於腹壁。這種小腸開口於腹壁的外科手術稱為回腸造瘺術。

加德納綜合症（家族性大腸息肉病）：是遺傳性﹝autosomal_dominant﹞息肉病的一種類型。腸道外的其他部位也會發生各種類型的非癌性腫瘤。如像其他類型的家族性息肉病一樣，本病也有患結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的高度危險。

普-傑綜合症：是一種遺傳性疾病﹝genetic_disease﹞，在胃、小腸和大腸出現許多成堆、成團的幼小息肉群。病人出生時已有息肉，或者在早年發生。此病患者皮膚和粘膜呈褐色，尤其是口唇和牙齦。它不會增加腸道癌腫發生的危險性，但卻會增加患胰腺癌﹝pancreatic_carcinoma﹞、乳腺癌﹝Cancer_of_breast﹞、肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、卵巢癌﹝Ovarian_Cancer﹞和子宮癌的危險。

結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞：

在西方國家，大腸和直腸癌﹝Rectal_cancer﹞（結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞）：是第二位常見癌症，也是癌症死亡中第二位原因。結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞的發病率﹝incidence﹞在40歲開始增加，60～75歲達到高峰。大腸癌（結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞）在女性更常見，而直腸癌﹝Rectal_cancer﹞在男性更常見。大約5％的結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞或直腸癌﹝Rectal_cancer﹞患者，同時有一個以上的結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞出現。

有結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞家族史﹝family_history﹞的人患結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的危險性更高。家族性息肉病或類似疾病的家庭成員患結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的危險性增加。患潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞和克羅恩病﹝Crohn_disease﹞的病人發生結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的危險性增加。這種危險性與病人患病時的年齡和病程有關。

飲食對結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的發生有一定作用，但其確切機制尚不清楚。從世界範圍看，城市居民和採取西方式飲食的人是結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的高危人群。這種飲食是低纖維、富含動物蛋白、脂肪和精煉碳水化合物如糖的食品。富含鈣、維生素D和蔬菜的飲食似乎能降低患結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞的危險。每隔一天服用1片阿司匹林似乎也有降低結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞危險的作用。但是，在獲得更多的研究資料之前，還不能推薦這一預防方法。

通常，結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞開始如鈕扣狀腫脹發生於腸表面或息肉之上。隨著癌腫生長，開始侵犯腸壁並累及附近淋巴結。因為腸壁的血液回流到肝臟，因此，在擴散至附近淋巴結後不久，結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞通常會擴散到肝臟。

【症狀﹝symptoms﹞和診斷】

結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞生長緩慢，需要長時間生長到足夠程度時才引起症狀﹝symptoms﹞。症狀﹝symptoms﹞取決於癌種的類型、部位和擴散程度。右半（升）結腸的腸腔直徑較大，而壁較薄。又因為其腸內容物是液體狀的，因此，直到癌腫晚期才會出現腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞的症狀﹝symptoms﹞。升結腸﹝ascending_colon﹞的癌腫可以長得很大，以致于醫生在病人腹壁即可摸到此癌腫包塊。因嚴重貧血產生的疲乏無力可能是病人僅有的症狀﹝symptoms﹞。左半（降）結腸的腸腔較小，壁較厚，其中糞便是半固體狀。癌腫在此段結腸常呈環狀生長，引起便秘﹝obstipation﹞與腹瀉﹝diarrhea﹞交替出現。因為降結腸﹝descending_colon﹞較狹小、壁厚，癌腫可能較早地引起腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞。病人可因腹部不適或腹痛﹝Abdominal_pain﹞和便秘﹝obstipation﹞而就診。病人

大多數癌腫都是緩慢出血。直腸癌﹝Rectal_cancer﹞最常見的首發症狀﹝symptoms﹞：是排便時出血。不管任何時候的直腸出血，即使知道病人有痔瘡或憩室，醫生都要考慮癌腫的可能。直腸癌﹝Rectal_cancer﹞患者可出現排便時腹痛﹝Abdominal_pain﹞和排便不盡的感覺。坐位時可減輕症狀﹝symptoms﹞，但除非直腸癌﹝Rectal_cancer﹞擴散到直腸外組織，直腸癌﹝Rectal_cancer﹞本身一般不會引起疼痛﹝pain﹞。

與其他癌腫一樣，定期普查有助於早期發現結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞。簡單的化驗即可檢測出微量的血液。為保證化驗結果準確，病人在取糞便標本前應進食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要作進一步檢查。

做結腸鏡檢查前，應使用強效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65％的結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞可經乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查發現。如果發現息肉有癌變可能，應用結腸鏡作全結腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結腸鏡檢查並同時使用外科器械切除，有些則必須採用常規手術切除。

血液檢查﹝blood_examination﹞有助於診斷。在70％的結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞患者，其血中的癌胚抗原水準升高。如果病人術前血中癌胚抗原較高，術後會降低。為此，可對其進行隨訪觀察。若術後病人血中癌胚抗原又升高，提示癌腫復發。另外兩種抗原：CA19-9和CA125類似於癌胚抗原，也可同時測定。

【治療和預後﹝Prognosis﹞】

結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞的主要治療手段是外科手術切除受累腸段和清除相關的淋巴結。大約70％的病人適合於這種手術治療。另外30％的病人，因身體狀況差不能耐受手術，則某些腫瘤可通過電凝術切除。這種方式僅能減輕症狀﹝symptoms﹞，延長生命，不能治癒。

在大多數結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞病人，外科手術切除癌腫腸段，再吻合剩餘腸段。對直腸癌﹝Rectal_cancer﹞病人，其手術方式取決於癌腫距肛門多遠和癌腫侵犯腸壁有多深。直腸與肛門全切除術會給病人留下永久的結腸造瘺。在這種病人，大腸內容物將通過腹壁的開口排入一個口袋，即盛糞便的袋子。如果可能的話，可僅切除部分直腸，留下部分直腸和完整的肛門，將此段直腸連接於大腸。外科手術切除肉眼可見的直腸癌﹝Rectal_cancer﹞後，放射治療有助於控制其他殘餘腫瘤的生長，延遲腫瘤復發，提高存活率。放射治療聯合化療對那些患有大腸癌和只有1～4個癌性淋巴結的病人最適合。對那些多於4個癌性淋巴結的

當結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞已經擴散，不能單純經手術治療時，術後用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長病人生命，但仍不能治癒。當結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞已廣泛轉移，不能切除時，經手術解除腸梗阻﹝intestinal_obstruction﹞症狀﹝symptoms﹞，一般僅能存活7個月。若癌腫僅擴散至肝臟，可直接將化療藥物注入供應肝臟的動脈之中。外科手術將一小泵埋植于病人皮下，或體外攜帶一小泵，使病人在接受這種動脈注射化療治療時可以走動，而不必長期臥床。雖然此法昂貴，但比常規化療效果好。該治療還需進一步研究。如果癌腫擴散更廣泛，在肝外也有擴散，這一療法無效。

大多數專家建議，結直腸癌﹝Rectal_cancer﹞經全大腸切除後，每年應採用結腸鏡檢查殘餘腸道2～5次。如果未發現任何癌腫，通常病人應每2～3年進行一次隨訪檢查。