型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞：

肱骨外科頸﹝urgical_neck_of_humerus﹞位於解剖頸下2～3cm，即肱骨﹝humerus﹞大結節之下，胸大肌﹝Pectoralis_major_m.﹞止點之上，也就是肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞堅質骨與肱骨頭﹝humeral_head﹞鬆質骨交接處，最易發生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發于中年和老年人。

一、骨折原因及類型：

﹝一﹞、無移位肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞：無移位肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力﹝direct_violence﹞較小，可產生裂縫骨折。跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產生無移位嵌入骨折﹝impacted_fracture﹞。

﹝二﹞、外展型骨折：間接暴力﹝indirect_violence﹞造成骨折。跌倒時上肢外展，手掌觸地在外科頸處發生骨折。骨折近端內收，骨折遠端外展，外側骨皮質嵌插於近側斷端內側，形成向內、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠端移位在骨折近端內側，形成向前、向內成角畸形。

　肱骨外科頸﹝urgical_neck_of_humerus﹞外展型骨折

　肱骨外科頸﹝urgical_neck_of_humerus﹞內收型骨折

﹝三﹞、內收型骨折：較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內收，骨折近段肱骨頭﹝humeral_head﹞外展，骨折遠段肱骨幹﹝Shaft_of_humerus﹞內收，形成向外成角畸形。

二、移位機理：

肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞後，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受岡上，岡下肌﹝infraspinatus_muscle﹞牽拉而外展與外旋移位；骨折遠端受胸大肌﹝Pectoralis_major_m.﹞、背闊肌﹝Latissimus_dorsi_m.﹞、大圓肌﹝teres_major_muscle﹞、肱二頭肌﹝biceps_brachii﹞和三角肌﹝deltoid_muscle﹞牽拉向前內上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經和臂神經叢﹝plexus_brachialis﹞，以及腋窩處動、靜脈。

三、臨床症狀及診斷：

肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞診斷容易。瞭解受傷歷史及發病機理，傷後肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節﹝shoulder_joint﹞活動受限。大結節下方骨折處有壓痛。根據肩部正位元X片可顯示外展或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）瞭解肱骨頭﹝humeral_head﹞有無旋轉、嵌插、前後重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞應與肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞鑒別，有時，骨折同時合並肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞（表3～3）。

表3～3肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞與肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞鑒別要點

四、治療：

﹝一﹞、無移位骨折：單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側上肢3周。

﹝二﹞、外展型骨折：移位明顯肱骨外科頸骨折﹝fracture_of_surgical_neck_of_humerus﹞在局麻下行手法整復，超肩關節﹝shoulder_joint﹞夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術者兩拇指抓住骨折近段外側，其餘四指環抱骨折遠段內側，待重迭完全矯正後採取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關節內收。

　1、外展型骨折外展牽引_2、外展型骨折復位法

　外展型骨折復位法

如果有向前成角畸形，可用前屈上舉過頂法矯正。

復位後用4塊夾板超關節固定。或用石膏固定於貼胸位3周，固定後強調早期功能運動。

﹝三﹞、內收型骨折：治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。

　矯正前成角過頂法

　內收型骨折復位法

﹝四﹞、手術復位及內固定：手法復位不成功，復位不滿意，或骨折後3～4周未經復位，仍有明顯移位青壯年，應採用手術復位，骨圓針或螺釘內固定，如骨骺分離﹝epiphyseal_seperation﹞，為了準確復位可切開復位，適當內固定。

　手術復位內固定