型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

呼吸支援技術

（一）氧療

急性呼吸窘迫綜合徵與多器官功能障礙綜合徵

　多種原因可以導致肺等多種器官的損傷，嚴重時可以引起急性肺損傷（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫綜合徵（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和（或）多器官功能障礙綜合徵，（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）.ALI/RDS往往是MODS中最先出現的器官功能障礙，在MODS的整個發病過程中居重要甚至是決定性的地位。呼吸支援技術是治療呼吸衰竭、特別是ALI/ARDS的重要技術方法，也是危重症醫學技術體系中的重要組成部分。

慢性呼吸衰竭

【病因】：

急性呼吸衰竭

【病因】：

呼吸衰竭

　呼吸衰竭（respiratory failure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合徵。其臨床表現缺乏特異性，明確診斷有賴於動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，並排除心內解剖分流和原發於心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵

　睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（sleep apnea hypopnea syndrome， SAHS）是指各種原因導致睡眠狀態下反覆出現呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合徵。病情逐漸發展可出現肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重併發症。

胸腔積液

　胸膜腔是位於肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔和其中的液體並非處於靜止狀態，在每一次呼吸週期中胸膜腔形狀和壓力均有很大變化，使胸腔內液體持續濾出和吸收，並處於動態平衡。任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液（pleural effusion，簡稱胸水）。

氣胸

胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態時，稱為氣胸（pneumothorax）。氣胸可分成自發性、外傷性和醫源性三類。自發性氣胸又可分成原發性和繼發性，前者發生在無基礎肺疾病的健康人，後者常發生在有基礎肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。外傷性氣胸系胸壁的直接或間接損傷引起，醫源性氣胸由診斷和治療操作所致。氣胸是常見的內科急症，男性多於女性，原發性氣胸的發病率男性為（18-28）/10萬人口，女性為（1.2-6）/10萬人口。發生氣胸後，胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心、肺功能障礙。本節主要敍述自發性氣胸。

流行性感冒

　流行性感冒（influenza ，簡稱流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症狀明顯，而呼吸道卡他症狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發病有季節性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，由於變異率高，人群普遍易感。發病率高，在全世界包括中國已引起多次暴發流行，嚴重危害人類生命安全。

急性氣管-支氣管炎

　急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎症。多為散發，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床症狀主要為咳嗽和咳痰。常發生於寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染遷延不癒所致。

急性上呼吸道感染

　急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱。主要病原體是病毒，少數是細菌。發病不分年齡、性別、職業和地區，免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自癒，預後良好。但由於發病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴重併發症，並具有一定的傳染性，應積極防治。

【呼吸系統的結構功能與疾病的關係】

　呼吸系統與體外環境溝通，成人在靜息狀態下，每天約有l0000L的氣體進出於呼吸道。肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有100m2（3億-7.5億肺泡），在呼吸過程中，外界環境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、蛋白變應原、有害氣體等，皆可進人呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統的防禦功能至關重要。

呼吸系統疾病 

週期性呼吸 

　　週期性呼吸是異常呼吸型之一，表現為呼吸加強加快與減弱減慢交替出現。最常見的有陳-施呼吸和比奧（Biot）呼吸。

化學因素對呼吸的調節 

　　化學因素對呼吸的調節也是一種呼吸的反射性調節，化學因素是指動脈血或腦脊液中的O2、CO2和H+。機體通過呼吸調節血液中的O2、CO2和H+的水準，動脈血中O2、CO2和H+水準的變化又通過化學感受器調節著呼吸，如此形成的控制環維持著內環境這些因素的相對穩定。

呼吸的反射性調節

　　呼吸節律雖然產生於腦，但其活動可受來自呼吸器官本身以及骨骼肌、其他器官系統感覺器‘傳入衝動的反射性調節，下述其中的一些重要反射

呼吸運動的調節

　　呼吸運動是一種節律性的活動，其深度和頻率隨體內、外環境條件的改變而改變例如勞動或運動時，代謝增強，呼吸加深加快，肺通氣量增大，攝取更多的O2，排出更多的CO2，以與代謝水準相適應。呼吸為什麼能有節律地進行？呼吸的濃度和頻率又如何能隨內、外環境條件而改變？這些總是是本節的中心。

二氧化碳的運輸 

（一）CO2的運輸 

氧的運輸 

　　血液中的O2以溶解的和結合的兩種形式存在。溶解的量極少，僅占血液總O2含量的約1.5%，結合的占 98.5%左右。O2的結合形式是氧合血紅蛋白（HbO2）。血紅蛋白（hemoglobin,Hb）是紅細胞內的色蛋白，它的分子結構特徵使之成為極好的運O2工具。Hb還參與CO2的運輸，所以在血液氣體運輸方面Hb占極為重要的地位。

氣體在血液中的運輸

　　從肺泡擴散入血液的O2必須通過血液迴圈運送到各組織，從組織散入血液的CO2的也必須由血液迴圈運送到肺泡。下述O2和CO2在血液中運輸的機制。