型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

特殊類型胃炎

（一）感染性胃炎

一般人很少患除幽門螺桿菌之外的感染性胃炎，但當機體免疫力下降時，如愛滋病患者、長期大量使用免疫抑制劑者、嚴重疾病晚期等，可發生各種細菌（非特異性細菌和特異性細菌如結核、梅毒）、真菌和病毒（如巨細胞病毒）所引起的感染性胃炎。其中急性化膿性胃炎（acute purulent gastritis）病情兇險，該病常見致病菌為甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌或大腸桿菌，化膿性炎症常源於黏膜下層，並擴展至全層胃壁，可發生穿孔，內科治療多無效而需緊急外科手術。

（二）化學性胃炎（病）

膽汁反流、長期服用NSAID或其他對胃黏膜損害的物質，可引起以胃小凹增生為主且炎症細胞浸潤很少為特徵的反應性胃黏膜病變。胃大部分切除術後失去了幽門的功能，含膽汁、胰酶的十二指腸液長期大量反流入胃，由此而引起的殘胃炎和吻合口炎是典型的化學性胃炎（病）改變，治療上可予促胃腸動力藥和吸附膽汁藥物（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂或考來烯胺），嚴重者需作Rous-en-Y轉流術。

（三）Ménétrier病

本病特點是：①胃體、胃底皺襞粗大、肥厚，扭曲呈腦回狀；②胃黏膜組織病理學見胃小凹延長扭曲、深處有囊樣擴張，伴壁細胞和主細胞減少，胃黏膜層明顯增厚；③胃酸分泌減少；④低蛋白血症（由蛋白質從胃液丟失引起）。本病多見於50歲以上的男性。診斷時注意排除胃黏膜的癌性浸潤、胃淋巴瘤及澱粉樣變性等。因病因未明，目前無特效治療，有潰瘍形成時予抑酸藥，伴有幽門螺桿菌感染者宜根除幽門螺桿菌，蛋白質丟失持續而嚴重者可考慮胃切除術。

（四）其他

嗜酸細胞性胃炎、淋巴細胞性胃炎、非感染性肉芽腫性胃炎（如胃克羅恩病、結節病）、放射性胃炎（放射治療引起）、充血性胃病（如門脈高壓性胃病）等。痘瘡樣胃炎（varioli form gastritis）表現為內鏡下見胃體或（及）胃竇有多發性的小隆起，其中央呈臍樣凹陷，凹陷表面常有糜爛，活組織病理學檢查見胃黏膜以淋巴細胞浸潤為主。痘瘡樣胃炎多與幽門螺桿菌感染或服用NSAID有關，但亦有病因不明者。（胡品津）