型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

望小兒指紋是觀察小兒食指掌側前緣淺表絡脈的形色變化來診察病情的方法，適用於3歲以內的小兒。［參考］

［參考］：望小兒指紋始見唐‧王超的《水鏡圖訣》，是從《靈樞‧經脈》診魚際絡脈法發展而來。後世醫家如宋‧錢乙的《小兒藥證直訣》，清‧陳複正的《幼幼集成》等，對此法都有詳細的論述。

　　因食指掌側前緣絡脈為寸口脈的分支（即手太陰肺經從腕出別上，循次指內廉，出其端。），與寸口脈同屬肺經，其形色變化可以反映寸口脈的變化，故望指紋與診寸口脈意義相同，可以診察體內的病變。

　　三歲以內的小兒寸口脈位短小，切脈時只能「一指定三關」，加之診脈時又常哭鬧，容易影響脈象的真實性，故脈診不易準確。小兒皮膚較薄嫩，食指絡脈易於觀察，故常以望指紋輔助脈診。

望小兒指紋~望指紋的方法

將小兒食指按指節分為三關：

食指第一節（掌指橫紋至第二節橫紋之間）為「風關」；

食指第二節（第二節橫紋至第三節橫紋之間）為「氣關」；

食指第三節（第三節橫紋至指端）為「命關」；

以上三關合稱「虎口三關」。

診察時讓家屬抱小兒向光，醫生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指在小兒食指掌側前緣從指尖向指根推擦幾次，用力要適中，指紋即可顯見，然後在三關的部位上觀察指紋的形色變化，以診察內在的病變。

望小兒指紋~望指紋的臨床意義

觀察小兒指紋的形色變化，可以診察臟腑氣血的盛衰，病位的表裏，病性的寒熱虛實，判斷病情的輕重和癒後。

小兒正常指紋的表現是：淺紅微黃，隱現於風關之內，既不明顯浮露，也不超出風關。其形態多為斜形、單支，粗細適中。

對小兒病理指紋的觀察，應注意其浮沉、顏色、長短、形狀四方面的變化。

附：望小兒病理指紋的要點，可概括為：浮沉分表裏，紋色辨病性，淡滯定虛實，三關測輕重。

望指紋的臨床意義~浮沉

指紋浮顯：為病邪在表，見於外感表證，因外邪襲表，正氣抗邪，鼓舞氣血趨向於表，故指紋浮顯。

　　指紋沉隱：為病邪在裏，見於內傷裏證，因邪氣內困，阻滯氣血難於外達，故指紋沉隱。

望指紋的臨床意義~顏色

一般說，指紋深暗滯者多屬實證，是邪氣有餘，色淡不澤者多屬虛證，是正氣不足。

指紋鮮紅：屬外感表證。因邪正相爭，氣血趨向於表，指紋浮顯，故見鮮紅。

指紋紫紅：屬裏熱證。因裏熱亢盛，脈絡擴張，氣血壅滯，故見紫紅。

指紋青色：主疼痛、驚風。因痛則不通，脈絡氣滯血鬱，或肝風內動，筋脈拘急，脈絡鬱阻，故見青色。

指紋紫黑：為血絡鬱閉，病屬重危。因實邪亢盛，心肺氣衰，脈絡瘀阻，故見紫黑。

指紋淡白：屬脾虛、疳積。因脾胃氣虛，氣血生化不足，不能充於脈絡，故指紋也變淡。

　　疳積：指小兒面黃肌瘦，腹臌脹，營養障礙，伴有慢性消化不良等特徵的病證。

［附：現代研究］：據現代研究，小兒指紋的色澤在某種程度上可反映缺氧的程度，缺氧愈甚，血中還原血紅蛋白就愈多，則指紋的青紫就愈明顯。因而在肺熱病及心氣心陽虛衰的患兒多見青紫色的指紋。而血虛患兒則由於紅細胞及血紅蛋白減少，則指紋也變淡。

望指紋的臨床意義~長短

指紋顯於風關：是邪氣入絡，邪淺病輕。可見於外感初起。

指紋達於氣關，其色較深：是邪氣入經，邪深病重。

指紋達於命關，其色更深：是邪入臟腑，病情嚴重。

指紋透關射甲（即直達指端），其色紫黑：是病屬凶險，癒後不良。

［附：現代研究］：現代研究認為，在心氣心陽虛衰和肺熱病患兒，大多數出現指紋向命關伸延的情況，這是由於靜脈壓升高所致。因指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關，靜脈壓愈高，指紋的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向發展。

望指紋的臨床意義~形狀

指紋增粗，分支顯見者，多屬實證、熱證。是因邪正相爭，氣血壅滯所致。

指紋變細，分支不顯者，多屬虛證、寒證。是因氣血不足，脈絡不充所致。