乳癰(急性乳腺炎 

 《諸病源候論妬乳候》云:「此由新產後,兒未能飲之,及飲不泄,或斷兒乳,撚其乳汁不盡,皆令乳汁蓄積,與氣血相搏,即壯熱大渴引飲,牢強掣痛,手不得近也……」 

 

 乳癰是發生於乳房部的急性化膿性疾病。

 

 【臨床特徵】:乳房部結塊、腫脹疼痛,伴有全身發熱,潰後膿出稠厚。常發生於哺乳期婦女,尤以尚未滿月的初產婦多見。

 

 根據發病時期的不同,又有幾種名稱:發生於哺乳期者,稱外吹乳癰;發生於懷孕期者,名內吹乳癰;在非哺乳期和非懷孕期發生者,名非哺乳期乳癰

 【西醫】:稱為急性乳腺炎。

 

【病因病機】:

 (一)、肝鬱氣滯:

 乳頭屬足厥陰肝經,肝主疏泄,能調節乳汁的分泌。若情志內傷,肝氣不舒,厥陰之氣失於疏泄,使乳汁發生壅滯而結塊;鬱久化熱,熱勝肉腐則成膿。

 

 (二)、胃熱壅滯:

 乳房屬足陽明胃經,乳汁為氣血所生化,產後恣食肥甘厚味而致陽明積熱,胃熱壅盛,導致氣血凝滯,乳絡阻塞而發生癰腫。

 

 (三)、乳汁瘀滯:

 乳頭破損或凹陷,影響哺乳,致乳汁排出不暢,或乳汁多而嬰兒不能吸空,造成餘乳積存,致使乳絡閉阻,乳汁瘀滯,日久敗乳蓄積,化熱而成癰腫。

 

【診斷】

 多發於產後尚未滿月的哺乳婦女,尤以乳頭破碎或乳汁鬱滯者多見。

 

 鬱乳期:病人感覺患側乳房腫脹疼痛,並出現硬塊(或無硬塊),多在乳房外下象限,乳汁排出不暢;同時伴有發熱、寒戰、頭痛骨楚、食慾不振等全身症狀。經治療後,若2~3日內寒熱消退、腫消痛減,病將痊癒。

 

 成膿期:上述症狀加重,硬塊逐漸增大,繼而皮膚發紅灼熱,疼痛呈搏動性,有壓痛,患側腋窩淋巴結腫大,並有高熱不退,此為化膿的徵象。若硬塊中央漸軟,按之有波動感者,表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯,需進行穿刺才能確定。

 

潰膿期:自然破潰或切開排膿後,一般腫消痛減,寒熱漸退,逐漸向癒。若膿流不暢,腫熱不消,疼痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液波及其他乳囊(腺葉),形成「傳囊乳癰」,亦可形成敗血症。若有乳汁從瘡口溢出,久治不癒,則可形成乳漏。

 

【鑒別診斷】

 (一)、炎性乳癌是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發生於年輕婦女,尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大,常累及整個乳房,並可迅速波及到對側乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色,毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變,局部腫脹有輕觸痛,但患側乳房多無明顯腫塊可觸及,患側腋窩常出現轉移性腫大淋巴結,但全身的炎性反應較輕微。針吸細胞學病理檢查可查到癌細胞。

 


 

 

 (二)、漿細胞性乳腺炎多發於非哺乳期婦女,哺乳期也可發生。其腫塊發於乳暈部,多伴乳頭凹陷內縮,乳暈皮膚紅腫,有瘙癢感或燒灼感,後期轉為疼痛.乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體,乳暈下區可捫及邊緣不清的軟結節,偶為硬結節。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【辨證論治】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

 

壹、內治法

 (一)、氣滯熱蘊:

 乳房部腫脹疼痛,腫塊或有或無,皮色不變或微紅,乳汁排泄不暢;伴惡寒發熱,頭痛骨楚,口渴,便秘;舌淡紅或紅,苔薄黃,脈浮數或弦數。

 【辨證分析】:

 情志內傷,肝氣鬱結,鬱久化熱,加之產後恣食厚味,胃內積熱,以致肝胃蘊熱,氣血凝滯,乳絡阻塞,不通則痛,故乳房腫脹疼痛有塊;毒熱內蘊,故患側乳房皮膚微紅;邪熱內盛,正邪相爭,營衛失和,故惡寒發熱,頭痛骨楚;胃經熱盛,故口渴、便秘、舌紅苔薄黃;弦脈屬肝,數脈主熱。

 【治法】:疏肝清胃,通乳消腫。

 【方藥】:瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者,加王不留行、路路通、漏蘆通乳;產婦斷乳後乳汁壅滯者,加生山楂、生麥芽回乳;產後惡露未盡者,加歸尾、川芎、益母草祛瘀;乳房腫塊明顯者,加當歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀;大便秘結者,加生大黃、火麻仁通便。

 

 (二)、熱毒熾盛:

 腫塊逐漸增大,皮膚掀紅,灼熱,疼痛如雞啄,腫塊中央漸軟,有應指感;可伴壯熱,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,大便秘結,小便短赤;舌紅,苔黃乾,脈數或滑數。

 【辨證分析】:

 肝胃蘊熱,熱毒熾盛,乳絡阻塞,氣血凝滯,故乳房腫塊逐漸增大,局部掀熱、疼痛、灼熱;熱盛則肉腐成膿,故腫塊中央變軟,按之有應指感;火熱炎上,故面紅目赤;熱擾心神,則煩躁不寧;火熱傷陰,津液被耗,故小便短赤;津傷則引水自救,故渴喜飲冷;腸熱津虧,故大便乾燥;舌紅、苔黃、脈數均為熱象。

 【治法】:清熱解毒,托毒透膿。

 【方藥】:透膿散加味。熱甚者,加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。

 

 (三)、正虛邪戀:

 潰破後乳房腫痛減輕,但瘡口膿水不斷,膿汁清稀,癒合緩慢,或乳汁從瘡口溢出形成乳漏;面色少華,全身乏力,頭暈目眩,或低熱不退,食慾不振;舌淡,苔薄,脈弱無力。

 【辨證分析】:

 膿成破潰後,膿毒盡泄,腫痛消減;但若素體本虛,潰後膿毒雖泄,氣血俱虛,故收口緩慢;氣血虛弱可見面色少華、全身乏力、頭暈目眩;舌淡、苔薄、脈弱無力為氣血不足之象。

 【治法】:益氣和營托毒。

 【方藥】:托裏消毒散加減。

 

貳、外治法

 (一)、鬱乳期:用金黃散或玉露散以冷開水或醋調敷;或用金黃膏或玉露膏敷貼;或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌(去刺)等洗淨搗爛外敷;或用20%芒硝溶液濕敷;或用大黃、芒硝各等份研末,適量凡士林調敷。

 

 (二)、成膿期:局部按之有波動感或經穿刺抽膿抽得膿液者,應及時切開引流。一般採用與乳頭方向呈放射狀的切口,切口位置選擇膿腫稍低的部位,切口長度與膿腔基底的大小基本一致,使引流通暢不致袋膿,但需避免手術損傷乳絡形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房後的膿腫或乳房周邊膿腫,則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者,必要時可在膿腔最低部位作對口引流。膿腫小而淺者,可用針吸穿刺抽膿。

 

 (三)、潰後期:切開排膿後用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流,外敷金黃散或金黃膏;膿盡改用生肌散收口,外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼;若有袋膿現象,可在膿腔下方用墊棉法加壓,使膿液不致瀦留;如有乳汁從瘡口溢出,則可在患側用墊棉法束緊,排出乳汁,促進癒合;若成傳囊乳癰者,則在腫塊按之應指處另作一切口;若形成乳房部竇道者,可用五五丹藥撚,插入竇道至膿腔深處,以腐蝕管壁,至膿液減少後用九一丹藥線,膿淨則改用生肌散紈條,直至癒合。

 

【其他療法】:

 (一)、按摩乳癰初起,局部腫痛,瘀乳明顯者,可行乳房按摩.先做熱敷,再在患側乳房塗上少許潤滑油,先輕揪乳頭數次,然後一手掌托起患乳,另一手手指併攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按,將鬱滯的乳汁逐步擠出。

 

 (二)、針灸取肩井、膻中、足三裏、列缺、膈俞穴,用針刺瀉法,留針15~30分鐘,每日1次。

 

【預防與調攝】:

 (一)、妊娠5個月後,經常用溫熱水或75%酒精擦洗乳頭;孕婦有乳頭內陷者,應經常擠捏提拉矯正,可用小酒杯吸。

 (二)、應指導產婦合理哺乳,養成定時哺乳的習慣,保持乳汁排出通暢;乳汁過多時,可用吸乳器將乳汁吸盡排空,以防淤乳。

 (三)、保持乳頭清潔,如有乳頭皸裂、擦傷應及時治療。

 (四)、注意嬰兒口腔清潔,不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。

 (五)、乳母應保持精神舒暢,避免情緒過度激動,斷乳時應逐漸減少哺乳次數,然後再行斷乳。

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~【結語】~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

乳癰

 【西醫】:急性乳腺炎。

 【臨床特徵】:乳房部結塊,腫脹疼痛,伴有發熱等全身症狀,好發於產後尚未滿月的哺乳婦女。

 應與炎性乳癌、漿細胞性乳腺炎相鑒別。

  氣滯熱蘊證,治宜疏肝清胃、通乳消腫,方用瓜蔞牛蒡湯加減;

  熱毒熾盛證,治宜清熱解毒、托毒透膿,方用透膿散加味;

  正虛邪戀證,治宜益氣和營托毒,方用托裏消毒散加減。

 並分期常規運用外治法。

 注意防止發生「傳囊乳癰」和「乳漏」。

 


 

 

 

 

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