胃輕癱:

 胃輕癱即運動障礙﹝dyskinesia﹞引起的胃排空延遲。

 胃輕癱變化範圍很大,有重度胃輕癱(胃淤滯,即胃沒有排空)和輕微的胃排空延遲。

【病因﹝Pathogeny﹞】:

見表4.1。

【症狀﹝symptom﹞】:

 早飽

 上腥燒灼感或疼痛

 腹脹

 噁心

 嘔吐,尤其是餐後

 體重減輕。

【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】:

 胃食管反流

 消化不良﹝Dyspepsia﹞。

【診斷措施】:

 【放射影像】:

 鋇餐造影可明確機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞,並且可以提示胃排空延遲的證據。

 然而,用該法不可能對胃排空正確定量。

表4.1胃輕癱的病因:

 機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞

 胃、十二指腸﹝duodenum﹞潰瘍疤痕形成,腫瘤

 內分泌/代謝疾病

 血糖控制不良的糖尿病酮症酸中毒﹝Diabetic_ketoacidosis﹞、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞神經病變、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞功能減低,和電解質失衡K+、Ca2+)。

胃手術:

 迷走神經切除﹝vagotomy﹞、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y綜合症

系統性疾病:硬皮病﹝scleroderma﹞。

假性梗阻:特發性,繼發性,如肌營養不良。

中樞神經系統疾病:腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞、顱內壓升高。

創傷:頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發傷。

藥物:抗膽鹼﹝choline﹞能藥、鴉片類、左旋多巴,吸毒(鴉片止痛劑)。

感染:巨細胞病毒性胃炎、病毒性胃輕癱。

特發性:

 可能與以下動力失調有關;包括胃動過速、胃竇﹝Stomach-antrum﹞低動力及胃十二指腸﹝duodenum﹞不協調

表4.1胃輕癱的病因

機械性梗阻

胃、十二指腸潰瘍疤痕形成,腫瘤

內分泌/代謝疾病

血糖控制不良的糖尿病酮症酸中毒、糖尿病神經病變、甲狀腺功能減低,和電解質失衡K+、Ca2+)

胃手術

迷走神經切除、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y綜合征

系統性疾病

硬皮病

假性梗阻

特發性,繼發性,如肌營養不良

中樞神經系統疾病

腦幹損傷、顱內壓升高

創傷

頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發傷

藥物

抗膽鹼能藥、鴉片類、左旋多巴,吸毒(鴉片止痛劑)

感染

巨細胞病毒性胃炎、病毒性胃輕癱

特發性

可能與以下動力失調有關;包括胃動過速、胃竇低動力及胃十二指腸不協調

 

同位素顯像:

 用γ照相機能測量含有固體和液體放射標記試餐的排空情況。

 此法為非侵入性,可以對胃排空合理和精確地定量。

 γ照相機檢測到的敏感區的計數變化,反映了胃排空情況,連續監測能製作胃排空曲線。

 然而,用放射性同位素首先應將孕婦除外,同樣也不建議在同一個體反復使用。

口服藥的吸收:

 如口服含有撲熱息痛(paracetamol)的液體餐,攝取後,測定血中的撲熱息痛含量。

 因為撲熱息痛一旦排空入十二指腸﹝duodenum﹞即開始吸收。

 所以,血中隨時間變化的撲熱息痛含量可用作胃排空的指標。

超聲:

 攝取液體餐後,可以用超聲測量胃竇﹝Stomach-antrum﹞的容積,胃竇﹝Stomach-antrum﹞容積的減少與胃排空相關。

電阻抗:

 如果試餐的電傳導性與周圍組織不同,就可以用外置電極經腹壁測量阻抗的變化。

 阻抗的變化與胃排空時胃容積的減少相關。

呼吸試驗:

 進食含有小劑量13C的辛酸(octanoicacid),可以只用呼吸分析示蹤固體食物的運動。

 當辛酸進入十二指腸﹝duodenum﹞,示蹤劑很快吸收且轉運入肝並氧化。

 結果,產生的CO2呼出後可以在呼氣中測到。

 以一定的時間間隔收集呼氣樣本進行分析,對胃排空進行評估。

 13C是穩定同位素,因此無須考慮放射衰減。

 在液體食物中,用13C醋酸鈉(sodiumacetate)做標記物。

可擕式γ計數器

先將一種對同位素敏感的胃內探頭置於胃或十二指腸﹝duodenum﹞內,然後給患者吃放射標記的膳食,可以連續監測放射性物質在胃內被清除的過程,以確定胃排空情況見。

胃電圖:

胃電圖(electrogastrography,EGG)是一種可以長時間、重複記錄胃電活動的非侵入性檢查技術。

 將電極置於腹壁胃投影處,可以記錄調節蠕動﹝peristalsis﹞的胃電節律,EGG相對幅度和頻率的變化與胃動力的變化有關。

 同時行餐後EGG和胃竇﹝Stomach-antrum﹞測壓,EGG顯示每分鐘3次的規則慢波,與測壓得到的每分鐘3次的時相性收縮一致。

 許多胃功能性紊亂有EGG模式的異常。

 因為胃電活動是胃排空形成的主要因素之一,也就不奇怪為什麼胃輕癱的病人常可以記錄到EGG節律紊亂。

 已有提議把EGG作為胃動力異常的篩選手段,用標準試餐後出現的頻率和反應力異常作為胃運動障礙﹝dyskinesia﹞敏感和特異的指標。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

 

 

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