胃輕癱: |
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胃輕癱即運動障礙﹝dyskinesia﹞引起的胃排空延遲。 |
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胃輕癱變化範圍很大,有重度胃輕癱(胃淤滯,即胃沒有排空)和輕微的胃排空延遲。 |
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【病因﹝Pathogeny﹞】: |
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見表4.1。 |
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【症狀﹝symptom﹞】: |
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➸早飽 |
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➸上腥燒灼感或疼痛 |
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➸腹脹 |
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➸噁心 |
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➸嘔吐,尤其是餐後 |
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➸體重減輕。 |
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【鑒別診斷﹝Differential_Diagnosis,Differential_Diagnosis﹞】: |
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➸胃食管反流 |
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➸消化不良﹝Dyspepsia﹞。 |
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【診斷措施】: |
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➸【放射影像】: |
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鋇餐造影可明確機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞,並且可以提示胃排空延遲的證據。 然而,用該法不可能對胃排空正確定量。 |
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表4.1胃輕癱的病因: |
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機械性梗阻﹝mechanical_obstruction﹞ |
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胃、十二指腸﹝duodenum﹞潰瘍疤痕形成,腫瘤 |
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內分泌/代謝疾病 |
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血糖控制不良的糖尿病酮症酸中毒﹝Diabetic_ketoacidosis﹞、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞神經病變、甲狀腺﹝Thyroid_gland﹞功能減低,和電解質失衡K+、Ca2+)。 |
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胃手術: |
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迷走神經切除﹝vagotomy﹞、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y綜合症 |
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系統性疾病:硬皮病﹝scleroderma﹞。 |
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假性梗阻:特發性,繼發性,如肌營養不良。 |
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中樞神經系統疾病:腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞、顱內壓升高。 |
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創傷:頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發傷。 |
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藥物:抗膽鹼﹝choline﹞能藥、鴉片類、左旋多巴,吸毒(鴉片止痛劑)。 |
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感染:巨細胞病毒性胃炎、病毒性胃輕癱。 |
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特發性: |
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可能與以下動力失調有關;包括胃動過速、胃竇﹝Stomach-antrum﹞低動力及胃十二指腸﹝duodenum﹞不協調 |
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表4.1胃輕癱的病因: |
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同位素顯像: |
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用γ照相機能測量含有固體和液體放射標記試餐的排空情況。 此法為非侵入性,可以對胃排空合理和精確地定量。 γ照相機檢測到的敏感區的計數變化,反映了胃排空情況,連續監測能製作胃排空曲線。 |
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然而,用放射性同位素首先應將孕婦除外,同樣也不建議在同一個體反復使用。 |
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口服藥的吸收: |
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如口服含有撲熱息痛(paracetamol)的液體餐,攝取後,測定血中的撲熱息痛含量。 因為撲熱息痛一旦排空入十二指腸﹝duodenum﹞即開始吸收。 所以,血中隨時間變化的撲熱息痛含量可用作胃排空的指標。 |
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超聲: |
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攝取液體餐後,可以用超聲測量胃竇﹝Stomach-antrum﹞的容積,胃竇﹝Stomach-antrum﹞容積的減少與胃排空相關。 |
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電阻抗: |
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如果試餐的電傳導性與周圍組織不同,就可以用外置電極經腹壁測量阻抗的變化。 阻抗的變化與胃排空時胃容積的減少相關。 |
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呼吸試驗: |
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進食含有小劑量13C的辛酸(octanoicacid),可以只用呼吸分析示蹤固體食物的運動。 當辛酸進入十二指腸﹝duodenum﹞,示蹤劑很快吸收且轉運入肝並氧化。 結果,產生的CO2呼出後可以在呼氣中測到。 以一定的時間間隔收集呼氣樣本進行分析,對胃排空進行評估。 13C是穩定同位素,因此無須考慮放射衰減。 |
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在液體食物中,用13C醋酸鈉(sodiumacetate)做標記物。 |
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可擕式γ計數器 |
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先將一種對同位素敏感的胃內探頭置於胃或十二指腸﹝duodenum﹞內,然後給患者吃放射標記的膳食,可以連續監測放射性物質在胃內被清除的過程,以確定胃排空情況見。 |
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胃電圖: |
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胃電圖(electrogastrography,EGG)是一種可以長時間、重複記錄胃電活動的非侵入性檢查技術。 將電極置於腹壁胃投影處,可以記錄調節蠕動﹝peristalsis﹞的胃電節律,EGG相對幅度和頻率的變化與胃動力的變化有關。 |
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同時行餐後EGG和胃竇﹝Stomach-antrum﹞測壓,EGG顯示每分鐘3次的規則慢波,與測壓得到的每分鐘3次的時相性收縮一致。 |
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許多胃功能性紊亂有EGG模式的異常。 |
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因為胃電活動是胃排空形成的主要因素之一,也就不奇怪為什麼胃輕癱的病人常可以記錄到EGG節律紊亂。 |
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已有提議把EGG作為胃動力異常的篩選手段,用標準試餐後出現的頻率和反應力異常作為胃運動障礙﹝dyskinesia﹞敏感和特異的指標。 |
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