型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

大便失禁﹝encopresis﹞：

【病因﹝Pathogeny﹞】：

　➸胃腸道﹝GI﹞：大便嵌塞﹝fecal_impaction﹞、潰瘍性直腸炎﹝rectitis﹞、直腸癌﹝rectal_cancer﹞、放射性直腸炎﹝rectitis﹞、炎症性腸病。

　當直腸﹝rectum﹞壓力超過肛門壓力時發生大便失禁﹝encopresis﹞。

　➸神經源性：癡呆﹝dementia﹞、多發性硬化﹝multiple_sclearosis，MS﹞、脊髓病、中風。

　➸代謝性：糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞。

　➸創傷性；分娩、肛門直腸手術、括約肌創傷、性虐待。

　➸先天性異常。

　➸特發性大便失禁﹝encopresis﹞。

　某些大便失禁﹝encopresis﹞的病人，其肛管﹝anal_canal﹞對糞便的識別功能消失，病人不能感知和識別通過肛管﹝anal_canal﹞的糞便，因此就起不到防止失禁的作用。

　肛門敏感閾值是陰部神經病變的指標。

　發現相當一部分特發性大便失禁﹝encopresis﹞的病人有陰部神經運動支的損傷（陰部神經病變）。

　這可以引起EAS和盆底肌的功能損害，而這些肌肉對保持大便節制非常重要。

　這些病人，其直腸﹝rectum﹞擴張後本應發生的EAS收縮常消失，或者只有非常大的擴張容量才能引起EAS收縮。

　炎症性腸病直腸﹝rectum﹞順應性減低，直腸﹝rectum﹞容量擴張程度正常人還沒有感覺時，炎症性腸病患者已不能耐受。

　因此，儘管肛門括約肌功能正常，也可能出現排便急切性大便失禁﹝encopresis﹞。

　直腸﹝rectum﹞順應性損害也可見於特發性大便失禁﹝encopresis﹞的病人。

　順應性在大便儲存方面有重要意義，直腸﹝rectum﹞必須擴張以適應進入的大便以防大便失禁﹝encopresis﹞。

【症狀﹝symptom﹞】：

輕度失禁：

　➸輕微不隨意的大便失禁﹝encopresis﹞

　➸失禁伴有多屁、糊狀或水樣便。

重症失禁：

　➸不能形成塊狀大便

　➸頻發、自發性排便。

【診斷措施】：

【形態學診斷】：

直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞：

　可以識別結構異常，並提供某些基礎括約肌節律和擠壓反應的資訊。

直腸乙狀結腸鏡〔proctosigmoidoscopy﹞：

　可以直視肛管﹝anal_canal﹞、直腸﹝rectum﹞和乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞有無梗阻、腫瘤、炎症、感染、出血、脫痔或肛裂﹝anal_fissure﹞。

放射學：

　鋇劑灌腸可以幫助識別解剖異常，感染性疾病、炎症性腸病和結直腸﹝rectum﹞良惡性腫瘤。

結腸鏡﹝Colonscopy﹞：

　可以替代放射學識別解剖異常，確定有無感染性疾病、炎症性腸病及結直腸﹝rectum﹞良惡性腫瘤。

肛門直腸內超聲：

　可提供詳細的IAS和EAS的形態資料，並容易發現局灶性缺陷。

【功能性診斷】：

向量容積分析肛門直腸測壓：

　可以對由於肛門直腸﹝rectum﹞括約肌機制引起的自發性排便阻力定性，並可確定肛管﹝anal_canal﹞的靜息壓和收縮壓及直腸﹝rectum﹞抑制反射。

大便失禁﹝encopresis﹞病人肛門直腸測壓的一些指徵：

　➸確定IAS和／或EAS功能失調在大便失禁﹝encopresis﹞中的相對作用

　➸生物回饋訓練前記錄括約肌功能的基線水準

　➸肛門括約肌修復術前和術後評估。

　向量容積分析提供肛管﹝anal_canal﹞內壓力放射狀分佈的情況，能識別局灶性缺陷，並幫助指導肛門直腸﹝rectum﹞括約肌修復和修復後結果評價。

肌電圖：

　EMG記錄EAS和恥骨直腸肌﹝puborectalis﹞的電活動，這些肌肉的收縮對防止大便失禁﹝encopresis﹞很有必要。

　在生物回饋訓練中也可用EMG記錄和觀察這些肌肉的活動。

陰部神經終末運動潛伏期：

　陰部神經（支配盆底肌和EAS）的功能可以通過經直腸﹝rectum﹞電刺激運動神經，記錄由此引起的括約肌反應活動。

　從刺激開始到第一次可記錄到EAS收縮的時間為陰部神經終末運動潛伏期。

　如果這一時間延長，則提示陰部神經病變。

　陰部神經病變常可見於特發性大便失禁﹝encopresis﹞的病人。