型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

Whipple病

　又稱腸源性脂肪代謝障礙症（intestinal lipodystrophy），多見於中年男子。患者腹瀉並有脂肪便、消瘦、衰弱，有時出現遊走性多發性關節炎。

吸收不良綜合征

　吸收不良綜合征（malabsorption　syndrome）系指廣義的各種營養成分通過小腸粘膜吸收發生障礙，可概分為原發性及繼發性二類。

缺血性腸病

　缺血性腸病（ischemic　bowel disease）是因腸壁缺血、乏氧，最終發生梗死的疾病。本病多見於患動脈硬化，心功能不全的老年患者。病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生。造成結腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發病原因。

菌群失調性假膜性腸炎

　又名抗生素性腸炎（antibiotic　associated enteritis），常由於長期使用廣譜抗生素造成腸道菌群失調所致。病原可能非單一因素。過去認為抗藥性金黃色葡萄球菌為主要的病原體，以後則認為病原菌是一種梭狀芽胞桿菌（clostridium difficile），該菌在正常情況下存在於腸腔內，當菌群失調時則出現異常增生，其毒素可引起腸粘膜上皮細胞變性壞死。壞死的腸粘膜與滲出的纖維蛋白形成假膜而成為假膜性腸炎。腸的各段均可受累。

非特異性腸炎 

非特異性腸炎包括腸多種非特異性炎症性疾病，大都病因不明，在病理學上無特異性變化，故稱為非特異性腸炎，主要有3種。

闌尾炎 

　闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

胃癌 

　胃癌（carcinoma　of stomach）是消化道最常見的惡性腫瘤之一。在我國不少地區的惡性腫瘤死亡統計中，胃癌居第一或第二位。胃癌好發年齡為40～60歲。男多於女，男女之比約為3：1或2：1。好發部位為胃竇部，特別是小彎側（約占75％），胃體部則少見。

潰瘍病 

　潰瘍病亦稱慢性消化性潰瘍（chronic peptic ulcer）是常見病之一，多見於成人。患者有週期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等症狀。本病易反復發作，呈慢性經過。有胃及十二指腸潰瘍2種。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據統計前者約占70％，後者約占25％，兩者並存的複合性潰瘍約占5％。

胃炎 

　胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性變化，是一種常見病，可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反復發作遷延而來，但多數因其他全身性因素及膽汁反流至胃內引起。近年發現，從慢性胃炎患者胃粘膜中分離出一種螺旋狀彎曲桿菌，命名為彎曲樣細菌（campylobacter like organisms，CLO），經研究證明本菌與胃炎之間關係密切，該菌不僅適應胃內高酸環境，還可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保護作用，故被認為是慢性胃炎的一種病原因素。

食道疾病 

 一、食道的狹窄與擴張

肺癌

　肺癌（lung　cancer）是嚴重威脅生命的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一。半個世紀以來，世界許多國家和地區原發性肺癌的發病率和死亡率均有增加，尤以人口密度較高的工業城市更為突出。在歐美一些發達國家，肺癌的發病率和死亡率已升為各種癌症之首。在我國也有明顯上升和繼續上升的趨勢。肺癌多發生於40歲以後，高峰發病年齡在70～79歲之間。男性患者多於女性，在男、女性比例為2.13：1。據西方國家統計，肺癌約占所有男性癌症的30％，而近年來，由於在西方國家女性吸煙者明顯增多，女性肺癌患者的比例相應上升。

呼吸窘迫綜合征

（一）成人呼吸窘迫綜合征

肺不張和肺萎陷

　肺不張（atelectasis）是指肺組織含氣量過少，肺泡不能完全張開。肺萎陷（collapse of lungs）是指原已充滿空氣的肺組織因空氣喪失而導致肺泡塌陷關閉的狀態。

慢性肺源性心臟病

　慢性肺源性心臟病（chronic　cor pulmonale）是因慢性肺疾病引起肺循環阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張為特徵的心臟病，簡稱肺心病。據流行病學調查，在我國肺心病的發病率較高，人群中的平均患病率為0.48％，尤以東北和華北地區較多，在各種器質性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為18％～37％和12％～34％。

特發性肺間質纖維化

　特發性肺間質纖維化（idiopathic　pulmonary fibrosis，IPF）是指原因不明的彌漫性肺間質纖維化，為一種比較常見的肺疾病。可發生於任何年齡，患者以中、老年較多，多見於40～60歲之間。臨床特徵是出現進行性呼吸困難，X光顯示兩肺彌漫性網狀結節狀陰影，肺功能檢查表明有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應性降低。病變特徵是，早期表現為脫屑性間質性肺炎，晚期呈現不同程度的間質纖維化和蜂窩肺。多數患者呈慢性經過，但本病預後不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期為5～6年，也有存活10年以上者。少數急性型病例進展急劇，多在6個月內死亡。年齡愈小者，病程愈短。

職業性肺疾病

　在職業活動、特別是生產過程中，因長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，統稱塵肺（pneumoconiosis）。塵肺是我國一種法定職業病。屬職業性塵肺的病種較多，按粉塵的化學性質可將其分為無機塵肺和有機塵肺兩大類。無機塵肺中常見的有矽肺、煤工塵肺、石棉肺等。有機塵肺是因吸入各種有機塵埃，最常見的是由黴菌的代謝產物或動物性蛋白質引起的塵肺，如農民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、麥芽肺和飼禽者肺等。塵肺對健康危害極大，關鍵在於預防。改革不合理的生產過程，建立粉塵監測制度，切實落實綜合防塵措施。不接觸粉塵或減少吸入粉塵的機會，對於粉塵作業工人定期體檢，做到早期檢查、早期診斷，對已確診為塵肺患者及早調離粉塵作業，並進行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發病率。

肺炎

　肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性炎症，為呼吸系統的多發病、常見病。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75％。在我國，各種致死病因中，肺炎占第5位。肺炎可由不同的致病因數引起，根據病因可將肺炎分為感染性（如細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性）肺炎，理化性（如放謝性、吸入性的類脂性）肺炎以及變態反應性（如過敏性和風濕性）肺炎。由於致病因數和機體反應性的不同，炎症發生的部位、累及範圍和病變性質也往往不同。炎症發生於肺泡內者稱肺泡性肺炎（大多數肺炎為肺泡性），累及肺間質者稱間質性肺炎。病變範圍以肺小葉為單位者稱小葉性肺炎，累及肺段者稱節段性肺炎，波及整個或多個大葉者稱大葉性肺炎。按病變性質可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、乾酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。

肺氣腫 

　肺氣腫（pulmonary　emphysema）是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，並伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態。在成人屍檢例中，約50％可發現不同程度的肺氣腫，其中約6.5％的患得因此病死亡。

慢性阻塞性肺病 

　慢性阻塞性肺病（chronic　obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

氣管支氣管疾病 

一、急性氣管支氣管炎 

喉部疾病

一、喉炎

咽部疾病 

一、咽炎 

鼻及鼻竇疾病

一、鼻衄

呼吸系統疾病 

週期性呼吸 

　　週期性呼吸是異常呼吸型之一，表現為呼吸加強加快與減弱減慢交替出現。最常見的有陳-施呼吸和比奧（Biot）呼吸。

化學因素對呼吸的調節 

　　化學因素對呼吸的調節也是一種呼吸的反射性調節，化學因素是指動脈血或腦脊液中的O2、CO2和H+。機體通過呼吸調節血液中的O2、CO2和H+的水準，動脈血中O2、CO2和H+水準的變化又通過化學感受器調節著呼吸，如此形成的控制環維持著內環境這些因素的相對穩定。

呼吸的反射性調節

　　呼吸節律雖然產生於腦，但其活動可受來自呼吸器官本身以及骨骼肌、其他器官系統感覺器‘傳入衝動的反射性調節，下述其中的一些重要反射

呼吸運動的調節

　　呼吸運動是一種節律性的活動，其深度和頻率隨體內、外環境條件的改變而改變例如勞動或運動時，代謝增強，呼吸加深加快，肺通氣量增大，攝取更多的O2，排出更多的CO2，以與代謝水準相適應。呼吸為什麼能有節律地進行？呼吸的濃度和頻率又如何能隨內、外環境條件而改變？這些總是是本節的中心。

二氧化碳的運輸 

（一）CO2的運輸 

氧的運輸 

　　血液中的O2以溶解的和結合的兩種形式存在。溶解的量極少，僅占血液總O2含量的約1.5%，結合的占 98.5%左右。O2的結合形式是氧合血紅蛋白（HbO2）。血紅蛋白（hemoglobin,Hb）是紅細胞內的色蛋白，它的分子結構特徵使之成為極好的運O2工具。Hb還參與CO2的運輸，所以在血液氣體運輸方面Hb占極為重要的地位。

氣體在血液中的運輸

　　從肺泡擴散入血液的O2必須通過血液迴圈運送到各組織，從組織散入血液的CO2的也必須由血液迴圈運送到肺泡。下述O2和CO2在血液中運輸的機制。

氣體在組織的交換

　　氣體在組織的交換機制、影響因素與肺泡處相似，所不同者是交換發生於液相（血液、組織液、細胞內液）之間，而且擴散膜兩側的O2和CO2的分壓差隨細胞內氧化代謝的強度和組織血流量而異血流量不變時，代謝強、耗O2多，則組織液CO2低，PCO2高；代謝率不變時，血流量大，則PO2高，PCO2低。

氣體在肺的交換 

（一）交換過程 

呼吸氣體的交換

　　肺通氣使肺泡不斷更新，保持了肺泡氣PO2、PCO2的相對穩定，這是氣體交換得以順利進行的前提。氣體交換包括肺換氣和組織換氣，在這兩處換氣的原理一樣。

肺通氣量

（一）每分通氣量

基本肺容積和肺容量 

　　瞭解肺通氣量的簡單方法是用肺量計記錄進出肺的氣量。圖5-6示呼吸時肺容量變化的曲張。

肺通氣原理 

　　氣體進入肺取決於兩方面因素的相互作用：一是推動氣體流動的動力；一是阻止其流動的阻力。前者必須克服後者，方能呈現肺通氣，正如心室射血的動力必須克服循環系統的阻力才能推動血液流動一樣。

呼吸道的主要功能

　　呼吸道（氣道）包括鼻、咽、喉（上呼吸道）和氣管、支氣管及其在肺內的分支（下呼吸道）。隨著呼吸道的不斷分支，其結構和功能均發生一系列變化，氣道數目增多，口徑減小，總橫斷面積增大，管壁變薄，這些變化有重要的生理意義。

呼吸系統 

　　機體與外界環境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。通過呼吸，機體從大氣攝取新陳代謝所需要的O2，排出所產生的CO2，因此，呼吸是維持機體新陳代謝和其他功能活動所必需的基本生理過程之一，一旦呼吸停止，生命也將終止。

小腸內主要營養物質的吸收 

　　在小腸中被吸收的物質不僅是由口腔攝入的物質，由各種消化腺分泌入消化管內的水分、無機鹽和某些有機成分，大部分將在小腸中被重吸收。例如，人每日分泌入消化管內的各種消化液總量可達6-7L之多，每日還從口腔攝入1L多的水分，而每日由糞便中丟失的水分只有150ml左右。因此，重吸收回體內的液體量每日可過8L。這樣大量的水分如果不被重吸收，勢必嚴重影響內環境的相對穩定而危及生命，急性嘔吐和腹瀉時，在短時間內損失大量液體的嚴重性就在於此。