型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱為肉芽腫性甲狀腺炎（grama10matous thyroiditis）、巨細胞性甲狀腺炎（giant cell thyroiditis）和de Quervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退症。

【病因】：

本病約占甲狀腺疾病的5％，男女發生比例1：3～6，以40～50歲女性最為多見。本病病因與病毒感染有關，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲狀腺組織發現這些病毒，或在患者血清發現這些病毒抗體。10％～20％的病例在疾病的亞急性期發現甲狀腺自身抗體，疾病緩解後這些抗體消失，推測它們可能繼發於甲狀腺組織破壞。

【病理】：

甲狀腺輕中度腫大。甲狀腺濾泡結構破壞，組織記憶體在許多巨噬細胞，包括巨細胞（giant cell），所以又稱巨細胞甲狀腺炎。

【臨床表現】：

起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症狀。甲狀腺區發生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重。可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發熱、心動過速、多汗等。體格檢查發現甲狀腺輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質地較硬，顯著觸痛，少數患者有頸部淋巴結腫大。

【實驗室檢查】：

根據實驗室結果本病可以分為三期，即甲狀腺毒症期、甲減期和恢復期。

　　ㄅ、甲狀腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I攝取率減低（24小時<2％）。這就是本病特徵性的血清甲狀腺激素水準和甲狀腺攝碘能力的「分離現象」。出現的原因是甲狀腺濾泡被炎症破壞，其內儲存的甲狀腺激素釋放進人迴圈，形成「破壞性甲狀腺毒症」；而炎症損傷引起甲狀腺細胞攝碘功能減低。此期血沉加快，可>100mm/小時。

　　ㄆ、甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水準以下，TSH回升至高於正常值，131I攝取率逐漸恢復。這是因為儲存的甲狀腺激素釋放殆盡，甲狀腺細胞正在處於恢復之中。

　　ㄇ、恢復期：血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復至正常。

【診斷】：

診斷依據：

　　ㄅ、急性炎症的全身症狀；

　　ㄆ、甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛顯著；

　　ㄇ、典型患者實驗室檢查呈現上述三期表現。

但是根據患者的就診時間和病程的差異，實驗室檢查結果各異。

【治療】：

本病為自限性病程，預後良好。輕型患者僅需應用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者可給予潑尼松每日20～40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8～10天後逐漸減量，維持4周。少數患者有復發，復發後潑尼松治療仍然有效。針對甲狀腺毒症表現可給予普萘洛爾；針對一過性甲減者，可適當給予左甲狀腺素替代。發生永久性甲減者罕見。