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目前分類:~胸部﹝chest﹞~ (18)

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 胸部外傷:

胸部損傷以直接暴力撞擊胸部,造成胸部開放傷和閉合傷。其中以發生肋骨骨折﹝rib_fracture﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞和血胸﹝Hemathorax﹞等多見。心臟區有外傷時,要注意心包出血及心包填塞症。常見原因為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致。同時,胸部外傷常合併腹腔臟器等身體其他部位的損傷。這些嚴重損傷都威脅生命,應緊急處理後,送有關醫院診治搶救。

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 橫隔腫瘤﹝Mediastinal_tumor﹞:

 瞭解橫隔腫瘤﹝Mediastinal_tumor﹞的種類及最常見分佈部位藉以幫助診斷。

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 胸壁結核﹝tuberculosis_of_chest_wall﹞:

目的和要求:瞭解胸壁常見疾病及胸壁結核﹝tuberculosis_of_chest_wall﹞的治療原則

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 慢性膿胸﹝chronice_empyema﹞:

急性膿胸﹝acute_empyema﹞經過4~6周治療膿腔未見消失,膿液稠厚並有大量沉積物,提示膿胸﹝Pyothorax﹞已進入慢性期。

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 膿胸﹝Pyothorax﹞:

膿胸﹝Pyothorax﹞是胸部常見病之一,是指胸膜腔受致病菌感染﹝Infections﹞,形成膿液的積聚。依病程的長短,分為急性膿胸﹝acute_empyema﹞和慢性膿胸﹝chronice_empyema﹞兩大類。按病原致病菌的不同,分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸﹝Pyothorax﹞。根據胸膜腔受累的範圍可分為局限性﹝包囊性﹞膿胸﹝Pyothorax﹞和全膿胸﹝Pyothorax﹞。

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 胸腹聯合傷:

胸腹聯合傷的概念目前已趨向一致,即穿透性或鈍性傷所致創傷性膈肌破裂。若胸部和腹部同時損傷但不伴膈肌破裂則相互稱為合併傷。膈肌破裂口較大時,腹內臟器可嵌入胸腔,形成創傷性膈疝。

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 創傷性窒息﹝traumatic_asphyxia﹞

創傷性窒息﹝traumatic_asphyxia﹞是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病徵,其發生率約占胸部傷的2%~8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間,傷者聲門﹝rima_vocalis﹞突然緊閉,氣管及肺內空氣不能外溢,兩種因素同時作用的結果,引起胸內壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。由於上腔靜脈﹝Superior_vena_cava﹞系統缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,併發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血。表現為頭、頸、胸及上肢範圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜﹝conjunctive﹞均有出血性淤點或淤斑,嚴重時皮膚和眼結膜﹝conjunctive﹞呈紫紅色

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 創傷性血胸﹝traumatic_haemothorax﹞:

胸膜腔內積血謂之血胸﹝Hemathorax﹞。創傷性血胸﹝traumatic_haemothorax﹞的發生率在鈍性傷中約占25%~75%,在穿透性傷中約占60%~80%。出血的來源較常為肋骨骨折﹝rib_fracture﹞斷端出血經壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔,以及肺破裂或裂傷出血。由於肺循環﹝Pulmonary_circulation﹞的壓力僅為體循環的1/5~1/6,一般出血緩慢,加之損傷局部的肺泡萎陷以及血胸﹝Hemathorax﹞﹝或血氣胸﹝hemopneumothorax﹞引起的肺受壓,可使肺裂口變小和通過肺血管的迴圈血量較正常減少,故出血可自行停止,儘管較大的肺裂傷出血量可較多。來自肋間動脈和乳內動脈的出血,常呈持續性大出血,不易自然停止,往往需要開胸手術止血。心臟或大血管及其分支的出血,量多而猛,多在短時間引起病人死亡,僅少數得以送達醫院。有時出血來自膈肌破裂及其伴發的腹內臟器破裂。由於肺、心臟和膈肌的活動而起著去纖維蛋白作用,析出並沉積於髒、壁層胸膜表面形成粗糙的灰黃色纖維膜,故而胸膜腔內的積血一般不凝固。但如果出血較快且量多,去纖維蛋白作用不完全,積血就可發生凝固而成為凝固性血胸。凝固性血胸經過3天以後,即在胸膜表面沉積一層纖維板,限制肺膨脹,稱為纖維胸。56周以後,逐漸有成纖維細胞和成血管細胞長入,發生機化,成為機化血胸,限制肺的脹縮以及胸廓和膈肌的呼吸運動。積血是良好的細菌培養基,特別是戰時穿透性傷,常有彈片等異物存留,如不及時排除,易發生感染而成為感染性血胸即膿胸。

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 創傷性氣胸﹝traumatic_pneumothorax﹞:

胸膜腔內積氣稱為氣胸﹝pneumothorax﹞。創傷性氣胸﹝traumatic_pneumothorax﹞的發生率在鈍性傷中約占15%~50%,在穿透性傷中約占30%~87.6%。氣胸﹝pneumothorax﹞中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折﹝rib_fracture﹞斷端刺破﹝表淺者稱肺破裂,深達細支氣管者稱肺裂傷﹞,亦可由於暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管﹝esophagus﹞,亦可引起氣胸﹝pneumothorax﹞,且多為血氣胸﹝hemopneumothorax﹞或膿氣腦。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸﹝pyopneumothorax﹞。根據空氣通道的狀態以及胸膜腔壓力的改變,氣胸﹝pneumothorax﹞分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。

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 胸部創傷﹝Thoracic_trauma﹞:

 胸部創傷概述:

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 肺與橫隔疾病X線表現與診斷:

﹝一﹞支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞:

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 胸部正常X線表現:

正常胸部X線影像是胸腔內、外各種組織和器官重疊的總合投影。應熟悉生後前位及側位元片上各種影像的正常及變異表現,以免誤診為病變。

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 胸部基本病變X線表現:

胸部可發生多種疾病。為了掌握各種疾病的X線診斷,必需認識各種基本病變的X線表現。只有這樣,才能綜合X線所見,再結合臨床資料進行分析,從現象到本質對疾病作出診斷。下邊三個方面介紹呼吸系統基本病變及基本X線表現。

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 胸腔穿刺術﹝pleurocentesis﹞:

(一)術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

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 胸部及肺叩診﹝percussion﹞:

(一)叩診﹝percussion﹞的方法與順序:

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 胸部及肺觸診﹝palpation﹞:

(一)呼吸動度:

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 胸部及肺聽診﹝auscultation﹞:

肺部聽診﹝auscultation﹞音是由於呼吸時,氣流進出呼吸道及肺泡產生湍流而引起振盪,發出音響,通過肺組織和胸壁傳到體表,在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診﹝auscultation﹞音。肺部聽診﹝auscultation﹞內容有正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽覺語音﹝vocal_resonance﹞、耳語音。在胸部還要聽胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞。

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 胸部及肺:

 胸部及肺望診﹝Inspection﹞:

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