型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　疝嵌頓：

疝嵌頓是腹外疝﹝Abdominal_external_hernia﹞的內容物進入疝囊，由於疝囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，不能回納到腹腔所致。如內容物為腸袢，局部可出現明顯疼痛﹝pain﹞伴陣發性絞痛﹝paroxysmal_colicky_pain﹞，並有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和排便排氣停止等急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞徵象。如內容物為大網膜﹝Omentum_majus﹞，常無急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞表現。嵌頓性疝不及時診斷和處理，被嵌頓的腸袢可因迴圈障礙而壞死，以致發生急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞症狀﹝symptoms﹞並伴有休克﹝shock﹞。嵌頓性疝以腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞和股疝﹝crural_hernia﹞多見。

　急腹症﹝Acute_abdomen﹞：

急腹症﹝Acute_abdomen﹞是指一組以急發腹痛﹝Abdominal_pain﹞為主要表現的腹部外科疾病，種類很多，表現多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果，故要引起重視。

　腹部外傷：

腹部外傷的輕重程度差別很大，輕的僅傷及腹壁層，表現為傷處疼痛﹝pain﹞、腫脹和血腫等，應讓傷患平臥休息，可先用熱敷和止痛，觀察疼痛﹝pain﹞：是否好轉。重的可累及內臟，如肝脾破裂引起大出血，表現為面色蒼白、血壓低、脈細弱，神志煩躁，主訴﹝Chief_complaint﹞口渴；或有胃腸穿孔﹝perforation﹞引起腹膜炎﹝peritonitis﹞，傷患主訴﹝Chief_complaint﹞全腹持續性疼痛﹝pain﹞，不敢深呼吸﹝breathe_deeply﹞或翻身，腹部拒按，因均可加劇腹痛﹝Abdominal_pain﹞程度。雖訴口渴，暫勿給飲水，讓傷患安靜平臥，等待送醫院急救。

　急腹症USG與CT診斷：

採用常規X線以外的影像學檢查作急腹症﹝acute_abdomen﹞影像診斷，尚處於發展中，使用較多的是USG及CT，MRI尚少用。

　急腹症X線論斷：

腹部包括腹腔及骨盆、腹膜後間隙﹝Spatium_retroperitonaeale_pelvis﹞以及消化、泌尿、生殖等系統。本節重點介紹急腹症﹝acute_abdomen﹞X光檢查﹝X-ray_examination﹞及論斷，以腹部平片﹝KUB_film﹞為主。

　纖維腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞：

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞應用於臨床已有80餘年，其突出優點是能直視下取得活性組織，提高了對某些疾病診斷水準，由於腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞仍屬於創傷性，有一定併發症，故臨床開展廣泛性不如消化道內鏡。近年，由於廣角、細徑纖維腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞、光源系統及腹腔充氣裝置的發展，腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞不僅在婦科方面應用較廣泛，且超越盆腔而涉及全腹腔，深入外科領域，由單一診斷向治療研究多方面發展。

　腹腔穿刺術﹝Abdominocentesis﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

　腹部叩診﹝percussion﹞：

腹部叩診﹝percussion﹞有直接叩診﹝percussion﹞和間接叩診﹝percussion﹞，一般多採用間接叩診法﹝mediate_percussion﹞，因其較為可靠，檢查震水音﹝succussion_splash﹞及叩擊痛﹝percussion_pain﹞時，也用直接叩診法﹝percussion﹞，腹部叩診﹝percussion﹞內容：

　腹部包塊﹝masses﹞：

腹腔內臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結﹝lymph_node﹞等，均可形成包塊﹝masses﹞。如觸到包塊﹝masses﹞要鑒別其來源於何種及器；是炎症性還是非炎症性；是實質性還是囊性；是良性還是惡性；在腹腔內還是在腹壁上，左下腹包塊﹝masses﹞要注意與糞塊鑒別。因此，觸診﹝palpation﹞腹部包塊﹝masses﹞時必須注意下列各點：

　正常腹部可觸到的臟器：

正常人，尤其是體質﹝constitution﹞消瘦者﹝emaciation﹞腹腔內某些臟器可以被觸及，應注意與病理包塊﹝masses﹞鑒別。

　腹部壓痛﹝tenderness﹞及反跳痛﹝rebound_tenderness﹞：

正常腹部在觸診﹝palpation﹞時一般不引起疼痛﹝pain﹞，如由淺入深按壓發生疼痛﹝pain﹞，稱為壓痛﹝tenderness﹞。

　腹部觸診﹝palpation﹞：

腹部檢查以觸診﹝palpation﹞最為重要，需要反復實踐，才能正確掌握這一檢查方法。觸診﹝palpation﹞時一般採用仰臥位，頭墊低枕，兩手平放於軀幹兩側，兩腿併攏屈曲，使腹壁肌肉放鬆，作緩慢的腹式呼吸﹝Abdominal_breathing﹞運動。醫生站在病人右側，面向病人，以便觀察病人有無疼痛﹝pain﹞等表情，檢查時，手應溫暖，動作輕柔。冰冷或粗重的手法，可使腹肌緊張，影響觸診﹝palpation﹞的進行。對於精神緊張的病人，觸診﹝palpation﹞時可與病人談話，轉移其注意力使腹肌放鬆。檢查順序應結合問診﹝Interrogation﹞，從健康部位開始，逐漸移向病變區域一般常規體檢先從左下腹開始，循逆時針方向，由下而上，先左後右，由淺入深，將腹部各區仔細進行觸診﹝palpation﹞，並注意比較病變區與健康部位。

　腹部望診﹝Inspection﹞：

腹部望診﹝Inspection﹞時，室內需溫暖，最好採取自然光線，病人取仰臥位，充分暴露全腹，醫生站在病人右邊，按一定的順序作全面的觀察，保持視線與病人的腹部在同一平面上，有利於觀察腹部細微的變化。

　腹部﹝abdomen﹞：

腹部檢查是體格檢查﹝physical_examination﹞的重要組成部分。對疾病的診斷是不可缺少的，無論在平時和戰時，腹部疾病和腹部外傷均屬常見。

　腹部聽診﹝auscultation﹞：

（一）腸鳴音﹝borborygmus﹞：