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目前分類:~腹部﹝abdomen﹞~ (15)

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 疝嵌頓:

疝嵌頓是腹外疝﹝Abdominal_external_hernia﹞的內容物進入疝囊,由於疝囊頸的彈性收縮,將內容物卡住,不能回納到腹腔所致。如內容物為腸袢,局部可出現明顯疼痛﹝pain﹞伴陣發性絞痛﹝paroxysmal_colicky_pain﹞,並有噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞和排便排氣停止等急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞徵象。如內容物為大網膜﹝Omentum_majus﹞,常無急性腸梗阻﹝acute_intestinal_obstruction﹞表現。嵌頓性疝不及時診斷和處理,被嵌頓的腸袢可因迴圈障礙而壞死,以致發生急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞症狀﹝symptoms﹞並伴有休克﹝shock﹞。嵌頓性疝以腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞和股疝﹝crural_hernia﹞多見。

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 急腹症﹝Acute_abdomen﹞:

急腹症﹝Acute_abdomen﹞是指一組以急發腹痛﹝Abdominal_pain﹞為主要表現的腹部外科疾病,種類很多,表現多樣,但有一個共同的特點,即變化大,進展快,若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果,故要引起重視。

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 腹部外傷

腹部外傷的輕重程度差別很大,輕的僅傷及腹壁層,表現為傷處疼痛﹝pain﹞、腫脹和血腫等,應讓傷患平臥休息,可先用熱敷和止痛,觀察疼痛﹝pain﹞:是否好轉。重的可累及內臟,如肝脾破裂引起大出血,表現為面色蒼白、血壓低、脈細弱,神志煩躁,主訴﹝Chief_complaint﹞口渴;或有胃腸穿孔﹝perforation﹞引起腹膜炎﹝peritonitis﹞,傷患主訴﹝Chief_complaint﹞全腹持續性疼痛﹝pain﹞,不敢深呼吸﹝breathe_deeply﹞或翻身,腹部拒按,因均可加劇腹痛﹝Abdominal_pain﹞程度。雖訴口渴,暫勿給飲水,讓傷患安靜平臥,等待送醫院急救。

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 急腹症USG與CT診斷:

採用常規X線以外的影像學檢查作急腹症﹝acute_abdomen﹞影像診斷,尚處於發展中,使用較多的是USG及CT,MRI尚少用。

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 急腹症X線論斷:

腹部包括腹腔及骨盆、腹膜後間隙﹝Spatium_retroperitonaeale_pelvis﹞以及消化、泌尿、生殖等系統。本節重點介紹急腹症﹝acute_abdomen﹞X光檢查﹝X-ray_examination﹞及論斷,以腹部平片﹝KUB_film﹞為主。

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 纖維腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞:

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞應用於臨床已有80餘年,其突出優點是能直視下取得活性組織,提高了對某些疾病診斷水準,由於腹腔鏡檢查﹝abdominoscopy﹞仍屬於創傷性,有一定併發症,故臨床開展廣泛性不如消化道內鏡。近年,由於廣角、細徑纖維腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞、光源系統及腹腔充氣裝置的發展,腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞不僅在婦科方面應用較廣泛,且超越盆腔而涉及全腹腔,深入外科領域,由單一診斷向治療研究多方面發展。

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 腹腔穿刺術﹝Abdominocentesis﹞:

(一)術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

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 腹部叩診﹝percussion﹞:

腹部叩診﹝percussion﹞有直接叩診﹝percussion﹞和間接叩診﹝percussion﹞,一般多採用間接叩診法﹝mediate_percussion﹞,因其較為可靠,檢查震水音﹝succussion_splash﹞及叩擊痛﹝percussion_pain﹞時,也用直接叩診法﹝percussion﹞,腹部叩診﹝percussion﹞內容:

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 腹部包塊﹝masses﹞:

腹腔內臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結﹝lymph_node﹞等,均可形成包塊﹝masses﹞。如觸到包塊﹝masses﹞要鑒別其來源於何種及器;是炎症性還是非炎症性;是實質性還是囊性;是良性還是惡性;在腹腔內還是在腹壁上,左下腹包塊﹝masses﹞要注意與糞塊鑒別。因此,觸診﹝palpation﹞腹部包塊﹝masses﹞時必須注意下列各點:

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 正常腹部可觸到的臟器:

正常人,尤其是體質﹝constitution﹞消瘦者﹝emaciation﹞腹腔內某些臟器可以被觸及,應注意與病理包塊﹝masses﹞鑒別。

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 腹部壓痛﹝tenderness﹞反跳痛﹝rebound_tenderness﹞:

正常腹部在觸診﹝palpation﹞時一般不引起疼痛﹝pain﹞,如由淺入深按壓發生疼痛﹝pain﹞,稱為壓痛﹝tenderness﹞

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 腹部觸診﹝palpation﹞:

腹部檢查以觸診﹝palpation﹞最為重要,需要反復實踐,才能正確掌握這一檢查方法。觸診﹝palpation﹞時一般採用仰臥位,頭墊低枕,兩手平放於軀幹兩側,兩腿併攏屈曲,使腹壁肌肉放鬆,作緩慢的腹式呼吸﹝Abdominal_breathing﹞運動。醫生站在病人右側,面向病人,以便觀察病人有無疼痛﹝pain﹞等表情,檢查時,手應溫暖,動作輕柔。冰冷或粗重的手法,可使腹肌緊張,影響觸診﹝palpation﹞的進行。對於精神緊張的病人,觸診﹝palpation﹞時可與病人談話,轉移其注意力使腹肌放鬆。檢查順序應結合問診﹝Interrogation﹞,從健康部位開始,逐漸移向病變區域一般常規體檢先從左下腹開始,循逆時針方向,由下而上,先左後右,由淺入深,將腹部各區仔細進行觸診﹝palpation﹞,並注意比較病變區與健康部位。

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 腹部望診﹝Inspection﹞:

腹部望診﹝Inspection﹞時,室內需溫暖,最好採取自然光線,病人取仰臥位,充分暴露全腹,醫生站在病人右邊,按一定的順序作全面的觀察,保持視線與病人的腹部在同一平面上,有利於觀察腹部細微的變化。

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 腹部﹝abdomen﹞:

腹部檢查是體格檢查﹝physical_examination﹞的重要組成部分。對疾病的診斷是不可缺少的,無論在平時和戰時,腹部疾病和腹部外傷均屬常見。

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 腹部聽診﹝auscultation﹞:

(一)腸鳴音﹝borborygmus﹞:

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