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目前分類: 運~上肢骨﹝upper_limbs﹞ (30)

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 橈骨小頭半脫位:

﹝一﹞、致傷機理

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 肘關節脫位﹝Dislocation_of_elbow﹞

正常肘關節由肱尺、肱橈和尺橈上關節組成,主要是肱尺關節進行伸屈活動(伸180度,屈30度)。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱,易發生後脫位。

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 肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞:

肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞最常見,約占全身關節脫位的50%,這與肩關節﹝shoulder_joint﹞的解剖和生理特點有關,如肱骨頭﹝humeral_head﹞大,關節盂淺而小,關節囊鬆弛,其前下方組織薄弱,關節活動範圍大,遭受外力的機會多等。肩關節脫位﹝shoulder_dislocation﹞多發生在青壯年、男性較多。

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 手的功能恢復:

對待手部損傷,除及時正確地進行初期外科處理和必要的晚期處理外,還應該充分發揮傷患的主觀能動作用,積極地、長期地進行手的功能運動,多使用患手,應用理療、體療、彈性夾板等輔助方法,爭取最大限度地恢復手的功能。

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 拇指再造術:

拇指能外展,對掌,與其餘手指相對,準確而有力地完成握、捏等動作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損,將嚴重影響手的功能。因此,拇指傷殘後,如何再造拇指,恢復功能,是手外科的重要課題。

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 手部神經損傷:

手部主要由正中神經﹝median_nerve﹞及尺神經支配,橈神經﹝radial_nerve﹞只支配部分手背感覺,各條神經損傷的表現及處理。

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 伸指肌腱損傷:

﹝一﹞、伸肌腱止點斷裂:多為戳傷,遠側指間關節突然屈曲而撕脫伸腱附著點,局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形,部分病人伴有撕脫骨折。

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 手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞:

手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞多為開放性,以切割傷較多,常合併指神經傷或骨折等,也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂後,相應的關節失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂,表現為遠側指間關節不能屈曲;指深淺屈肌腱均斷裂,則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整,掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂,其相應關節不能伸展,並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂,關節雖仍能活動,但作抗阻力試驗時無力、疼痛。只要條件允許,如傷口在12小時以內,傷口較整齊,污染不重,肌腱沒有或很小缺損等,都應爭取早期縫合肌腱。常用縫合肌腱的方法如圖所示。肌腱手術的最大難題是術後肌腱粘連,目前尚未很好解決。若在手術中遵循肌腱損傷的治療原則,採取「無創傷」操作技術,熟練掌握肌腱修復方法,術後早期功能運動,則可以減少粘連,獲得較好的效果。

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 掌指關節脫位﹝dislocation_of_metacarpal_phalangeal_joint﹞:

手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生,拇指,示指最多,脫位後指骨﹝phalanx﹞向背側移位,掌骨頭突向掌側,形成關節過伸位畸形。

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 掌骨、指骨骨折﹝fracture_of_phalangeal﹞:

﹝一﹞、臨床表現及診斷

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 第一掌骨基部骨折脫位(Bennett骨折):

第一掌骨受軸向暴力,使基部尺側斜形骨折,骨折線通過腕掌關節﹝CMCJ﹞,近端骨塊呈三角形,被強大的掌骨間韌帶保持原位。

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 第一掌骨基部骨折:

指第一掌骨基部1公分處的骨折,多為橫行或粉碎骨折。

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 手部骨關節損傷:

 腕舟骨骨折﹝fracture_of_scaphoid_bone_of_wrist﹞:

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 開放性手部損傷的處理:

一、初期外科處理:

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 手部損傷:

手是人類勞動的器官,是進行正常生活、工作不可缺少的工具。

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 腕舟狀骨骨折:

一、骨折原因及分類:

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 橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞:

橈骨遠端骨折﹝distal_fracture_of_radius﹞極為常見,約占平時骨折1/10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨﹝radius﹞遠端2~3cm範圍內,多為閉合骨折﹝losed_fractur﹞。

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 橈骨幹下1/3骨折合併下尺橈關節脫位:

一、骨折原因及類型:

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 尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞:

一、病因及類型:

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 尺橈骨幹雙骨折﹝double_fracture_of_shafts_of_ulna_and_radius﹞:

橈尺骨雙骨折甚常見,多發生青少年。尺橈骨幹雙骨折﹝double_fracture_of_shafts_of_ulna_and_radius﹞可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形:橈骨﹝radius﹞幹單骨折較少見,因有尺骨支持,骨折端重迭,移位較少,主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折極少見,因有橈骨﹝radius﹞支持移位不明顯,除非合併下尺橈關節脫位。

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