型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：春溫(髓膜炎、腦膜炎、重型流感)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

春溫是感受溫熱病邪所致的急性外感熱病。多發生於春季或冬春之交或春夏之際,一般發病急,初起多以發熱、心煩、口渴﹝thirsty﹞、舌紅苔黃等裏熱證候為主要特點。西醫的流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、重型流感可參考本病治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1.發病急驟,熱象偏盛,初起即見裏熱證候。

2.病程中易出現神昏痙厥證候。

3.傷陰明顯,易致虛風內動。

4.春溫應與風溫相鑒別。兩者雖均可發生於春季,但春溫初起裏熱證候表現明顯,風溫初起以邪襲肺衛之表熱證為主,兩者不難區別。

【辨證分析】：

本病所發外因感受溫熱病邪,內因陰精素虧,裏熱內蘊,故發病急驟,傳變迅速,起病即可出現裏熱熾盛的表現。由於感邪輕重、體質情況有所不同,邪熱雖盛,正氣未衰者,多見發病即熱鬱氣分,或鬱膽腑,或鬱胸膈；邪熱熾盛,則熱灼胸膈,也可發生陽明熱盛、陽明熱結；或熱結陰傷,或熱結癃閉。若病勢發展,可深入營血,侵犯心、肝、腎,出現動血、動風、神昏譫語等危重證候。久熱不退,病至後期,可耗損肝腎陰精,甚或出現虛風內動之候。這是春溫病機傳變的特點,臨床辯證必須詳察。

春溫總的治療原則,以清泄裏熱為主,並須注意護陰,透邪外泄。若見動風、動血之危重症候,治宜涼肝息風、清熱涼血；熱傷肝腎之陰者,治宜滋養肝腎陰精。

【辨證論治】：

熱鬱膽腑

【證見】

身熱,心煩,乾嘔,胸脅不舒,口苦而渴,小便短赤。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：苦寒清熱,宣鬱透邪。

【方藥】：

→主方：黃芩湯加豆豉玄參方(柳寶詒《溫熱逢源》)加減

處方：黃芩12克,白芍12克,淡豆豉10克,玄參15克,山梔子10克,竹茹9克,柴胡9克,蟬蛻6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。若嘔吐較甚,或嘔吐如噴者,可酌加龍膽草12克、川黃連6克、法半夏9克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克。若有表證,惡寒、頭痛﹝headache﹞、無汗者,可加芥穗9克、薄荷9克(後下)、葛根20克。

→中成藥：ㄅ、清開靈口服液,每次1～2支,每日3次口服。ㄆ、夏桑菊沖劑,每次1～2包,每日3次,開水沖服。ㄇ、板藍根沖劑,每次1～2包,每日3～4次,開水沖服。

→單方驗方：蔥豉桔梗﹝radix_platycodi﹞湯(俞根初《通俗傷寒論》)處方：鮮蔥白10克,苦桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,淡豆豉15克,焦山梔10克,薄荷6克,連翹9克,鮮淡竹葉12克。水煎分兩次溫服,每日2劑。對春溫初起裏熱已盛而兼有表證者,頗有療效。

熱鬱胸膈

【證見】

身熱,心煩懊膿,坐臥不安,或微惡寒,口苦口渴﹝thirsty﹞。舌尖邊紅,苔薄微黃,脈數或弦。

【治法】：清宣鬱熱。

【方藥】：→主方：梔子豉湯(張仲景《傷寒論》)加味：處方：山梔子12克,淡豆豉10克,淡竹葉9克,連翹9克,天花粉12克,薄荷9克,蟬蛻6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。→中成藥：ㄅ、感冒清片,每次3～4粒,每日3次,開水送服。ㄆ、銀黃口服液,每次1～2支,每日3～4次口服。→單方驗方：解郁清心湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方：柴胡10克,香附9克,龍骨15克,牡蠣15克,郁金15克,石菖蒲6克,生地黃20克,黃連9克,羚羊角骨10克,竹葉10克,甘草﹝radi

熱灼胸膈

【證見】

身熱不已,煩躁不安,胸膈灼熱如焚,口渴﹝thirsty﹞,唇焦咽燥,便秘﹝obstipation﹞溲黃。舌紅苔黃,脈滑數。

【治法】：清泄膈熱。

【方藥】：→主方：涼膈散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味：處方：大黃9克(後下),芒硝6克(沖),山梔子12克,黃芩12克,連翹12克,薄荷10克,夏枯草12克,竹葉10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若大便不秘結者,去芒硝、大黃不用。口渴﹝thirsty﹞甚者,加入天花粉15克、蘆根15克。咽喉腫痛者,加崗梅根30克、桔梗﹝radix_platycodi﹞6克、馬勃9克。→中成藥：牛黃解毒丸,口服,每次4粒,每日3～4次。

陽明胃熱熾盛

【證見】

壯熱,面赤,汗多,心煩,渴喜涼飲,口苦,尿短赤。舌質紅,苔黃燥,脈數。

【治法】：清熱保津。

【方藥】：→主方：白虎湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：生石膏30克(先煎),知母15克,白粳米6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,金銀花15克,蘆根15克,石斛15克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若兼見咳嗽﹝cough﹞、痰黃﹝Yellow_sputum﹞稠者,可加杏仁12克、瓜蔞12克、魚腥草20克、黃芩12克。若熱擾神明,出現譫語、煩躁者,可加水牛角20克(刨片,先煎)、連翹12克、竹葉卷心10克。若熱盛波及肝經,引動肝風,出現手足抽搐﹝tetany﹞者,可加羚羊角

陽明熱結,氣液兩虛

【證見】

身熱,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,腹脹﹝Abdominal_distention﹞腹痛,倦怠少氣,或撮空摸床,肢體震顫,大便秘結。舌紅,苔黃乾或焦黑,脈沉細數或沉弱。

【治法】：攻下腑實,補益氣陰。

【方藥】：→主方：新加黃龍湯(吳菊通《溫病條辨》)處方：細生地黃20克,麥冬15克,玄參20克,生大黃9克(後下),芒硝6克 (沖),生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞12克(或太子參20克),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,海參2條,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片。水煎服,每日2劑,以便通、熱減、神清為度。若無倦怠少氣、撮空摸床、肢體震顫,而以腹滿痛、便秘﹝obstipation﹞、

陽明腑實,小腸熱盛

【證見】

身熱不退,大便不通,小便涓滴不暢,小便時尿道熱痛,尿色紅赤,時煩渴﹝polydipsia﹞甚。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：通大腸秘結,泄小腸熱盛。

【方藥】：→主方：導赤承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：赤芍12克,細生地25克,生大黃9克(後下),黃連6克,黃柏10克,芒硝6克(沖服),白茅根30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑,以便通、熱減為度。若兼見腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛、舌苔焦乾、脈沉實者,可酌加枳實9克、厚樸6克。口渴﹝thirsty﹞甚、汗出多者,可酌加生石膏25克(先煎)、天花粉15克、蘆根15克。2、單方驗方：通裏攻下湯(賴天松等《臨床方劑手

熱灼營陰

【證見】

身熱夜甚,心煩躁擾,甚或時有譫語,斑疹隱隱,口乾﹝xerostomia﹞咽燥反不甚飲。舌質紅絳,苔薄黃乾或無苔,脈細數。

【治法】：清營和陰泄熱。

【方藥】：

→主方：清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：水牛角30克(刨片,先煎),生地黃15克,玄參15克,麥冬15克,竹葉心12克,丹參9克,黃連6克,金銀花15克,連翹12克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若兼見微惡寒、頭痛﹝headache﹞、咽痛、苔黃薄者,可酌加豆豉9克、薄荷9克(後下)、牛蒡子9克,以宣透肌表,透邪外出。若黃苔退盡、舌質紅絳色深者,可去金銀花、連翹,加丹皮12克、赤芍15克、梔子12克。

→中成藥：ㄅ、新雪丹,每次沖服1～2支,每日3～4次。ㄆ、清開靈針,用30～40毫升加入10%葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次。→單方驗方：柴表青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方：柴胡10克,青蒿6克(後下),地骨皮12克,黃芩12克,地膽頭20克,倒扣草15克,狗肝菜18克,蘆根15克,野菊花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

氣營(血)兩燔

【證見】

壯熱,口渴﹝thirsty﹞,頭痛﹝headache﹞,煩躁不安,肌膚發斑,甚或吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epistatxis﹞。舌絳苔黃,脈數。

【治法】：兩清氣營(血)。

【方藥】：→主方：玉女煎去牛膝、熟地加細生地、玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)處方：生石膏30克(先煎),知母15克,玄參20克,細生地黃20克,麥冬20克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若斑疹顯露而色深,去生地黃、麥冬,加水牛角30克(刨片,先煎)、白粳米20克、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,即成為化斑湯,也即是白虎湯加水牛角、玄參。若病情較重,煩躁不安、斑疹顯露、吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epistatxis﹞者,去麥冬,加水牛角30克(刨片,先煎)、黃連9克、梔

熱盛迫血

【證見】

身體灼熱,躁擾不安,甚或昏狂譫妄,斑色紫黑,成片成塊,或吐衄便血﹝hematochezia﹞。舌深絳,脈弦數。

【治法】：清熱解毒,涼血散血。

【方藥】：→主方：犀角地黃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：乾地黃30克,生白芍12克,牡丹皮12克,水牛角30克(刨片,先煎),大青葉20克,知母15克,紫珠草15克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若出血顯著者,可加白茅根20克、茜草根15克、側柏葉30克、蒲黃12克。→中成藥：ㄅ、醒腦靜針劑,用10～20毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈推注,每日2～3次；或用20～30毫升加入10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,每日2次。ㄆ、紫地寧血散,沖服,每次2支,每日3～4次。適用於吐血﹝haemat

熱盛動風

【證見】

身熱壯盛,頭暈﹝dizziness﹞脹痛,手足躁擾,甚則四肢抽搐,頸項強直,角弓反張。舌質乾絳,苔黃乾,脈弦數。

【治法】：涼肝息風。

【方藥】：→主方：羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)處方：羚角片6克(可用羚羊角骨15克代),霜桑葉9克,川貝母10克,鮮生地黃20克,雙鉤藤9克(後下),滁菊花10克,茯神木15克,生白芍12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,鮮竹茹15克(與羚角片先煎代水)。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。若兼氣分熱盛,而見壯熱、汗多、渴欲冷飲者,可加生石膏30克(先煎)、知母15克、大青葉15克。若兼腑實便秘﹝obstipation﹞者,加大黃9克(後下)、芒硝6克(沖)。如兼營血分熱盛,

熱灼真陰,腎精耗損

【證見】

身熱不甚,但久留不退,手足心熱甚於手足背,齒枯咽乾,或神倦耳聾﹝deafness﹞。舌質乾絳,甚則紫晦,無苔或少苔而乾,脈虛軟或結代。

【治法】：滋陰養液。

【方藥】：→主方：加減複脈湯(吳鞠通《溫病條辨》)處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,乾地黃20克,生白芍15克,麥冬15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克(烊化),火麻仁15克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。若自汗多、心中震震悸動者,加龍骨30克、牡蠣30克(兩者均宜先煎)。如汗多不止、脈虛大者,加紅參15克。→中成藥：ㄅ、還煎精,口服,每次1～2支,每日3次。ㄆ、中華烏雞精,口服,每次1～2支,每日3～4次。→單方驗方：左歸飲(張介賓《景嶽全書》)處方：

虛風內動

【證見】

手足蠕動,或無力抽搐,心中大動,甚則時時欲脫,形消神倦,齒黑唇裂。舌乾絳或光絳無苔,脈虛大。

【治法】：滋陰息風。

【方藥】：→主方：三甲複脈湯(吳鞠通《溫病條辨》)處方：炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,乾地黃20克,生白芍20克,麥冬15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克(烊化),火麻仁18克,生牡蠣20克(先煎),生鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克(先煎),生龜板20克(先煎)。水煎服。若精神疲憊至極、目光無神、時時欲脫,為純虛無邪者,加五味子﹝fructus_schisandrae﹞8克,煎煮好後去渣取汁,趁熱加入雞蛋黃2枚,拌勻服用(即成為大定風珠方)。

邪留陰分

【證見】夜熱早涼,熱退無汗,納可形瘦,大便乾,小便黃。舌紅少苔,脈沉細略數。

【治法】：滋陰透熱。

【方藥】：1．主方：青蒿鱉甲﹝carapax_trionycis﹞湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味：處方：青蒿9克(後下),鱉甲﹝carapax_trionycis﹞20克(先煎),細生地黃25克,知母12克,牡丹皮10克,蘆根15克,銀柴胡9克,白薇9克。水煎服,每日2劑。若口乾﹝xerostomia﹞渴者,加天花粉15克、麥冬15克。大便秘結難解者,火麻仁20克、枳殼9克。手足麻痹乏力﹝fatigue﹞者,可加秦艽10克、川木瓜12克。→中成藥：知柏地黃丸,每次10克,開水送服,每日3次。→單方驗方：蔥白

【其他療法】：

【針灸治療】：

春溫熱盛動風,出現高熱、抽搐者,可配合針灸治療。選用人中、合谷、十宣等穴位,針刺,預強刺激,不留針。

【穴位注射】：用非那根(異丙嗪)注射液25毫克,作合谷、曲池、三陰交等穴位注射。

【飲食方法】：

ㄅ、綠豆茶葉冰糖湯：綠豆50克,綠茶5克,冰糖15克。將綠豆洗淨、搗碎,同綠茶、冰糖放入杯中,用滾開水沖沏,加蓋焗20分鐘後分次飲服。適用於春溫病各型患者做輔助治療。

ㄆ、蓮子地黃藕節粥：蓮子20克,生地黃30克,鮮藕節30克,粳米40克,洗淨後加水慢火煮熟爛,成稀薄粥狀,加冰糖適量,等涼飲食。適用於春溫熱盛迫血患者做輔助治療。