型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞：

咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞：為咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞淋巴結的化膿性病變。多見於3歲以下兒童，其中半數以上發生在周歲以內。

咽後壁膿腫

咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連後縱隔，前為頰咽筋膜，後為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互粘著，故膿腫極少下延入胸腔後縱隔；兩側與咽旁間隙﹝parapharyngeal_space﹞有不完整的筋膜相隔，故感染﹝Infections﹞可能在兩間隙相互擴散。咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞內充以疏鬆結締，在中線結締組織密集形成正中縫，將其分隔為左右兩間隙，因此，急性咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞多偏向一側。每側間隙中有淋巴結3～8個，有口咽、鼻咽、鼻腔﹝nasal_cavity﹞、鼻竇﹝paranasal_sinus﹞、咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞、鼓室﹝tympanic_cavity﹞和腮腺﹝parotid_gland﹞等區域的淋巴匯入，3～5歲後逐漸萎縮消失，因此，嬰幼兒發生咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞者較多。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

﹝一﹞咽後淋巴結感染﹝Infections﹞：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽後隙淋巴結炎，進而化膿形成膿腫。

﹝二﹞咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞外傷、異物致咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞蜂窩織炎﹝cellulitis﹞，形成膿腫。

﹝三﹞頸椎結核時膿液蓄積於頸椎與椎前筋膜之間，向前穿破椎前筋膜進入咽後間隙﹝retropharyngeal_space﹞而形成結核性咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞，稱冷膿腫。亦有因頸淋巴結核致咽後結核膿腫者，多見於成人。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽﹝cough﹞、咽痛、吞咽困難﹝dysphagia﹞，吮乳時啼器、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側。

結核性冷膿腫發病較慢，常有午後低熱，盜汗、咳嗽﹝cough﹞、虛弱等結核病症狀﹝symptoms﹞，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。

【檢查】患兒頭常前俯並偏向患側，唾液﹝saliva﹞外溢，患側頸淋巴結腫大、有壓痛﹝tenderness﹞。對疑有咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞患兒檢查咽部時要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡，故檢查時應採用頭低平臥位。但頸椎結核者不宜頭後仰過度，並準備吸引器以防萬一。檢查可見咽後壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽齶弓及軟齶推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感，但操作務必輕柔。

頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織﹝soft_tissues﹞陰影，有時可見液平面及頸椎骨質破壞﹝destruction_of_bone﹞徵象，血沉增快。

【治療﹝treatment﹞】

急性膿腫應及時切開排膿。術前應充分準備好器械、照明及吸痰器。患兒取仰臥頭低位避免術中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用壓舌板或直達喉鏡暴露咽後壁，在膿腫最隆起處進行穿刺抽膿，然後在膿腫最低部作一縱形刀口，以長血管鉗擴大創口，暢通引流。每日復查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊癒。

咽後膿腫﹝retropharyngeal_abscess﹞切開引流

術前及術後應給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染﹝Infections﹞，並行支援療法。

結核性冷膿腫如無頸椎病變者，排膿後應行鏈黴素肌注，每日1克，並口服異煙肼，每日100毫克。如有頸椎病變，宜頸外切開排膿，刮除病灶，固定頭頸，並進行抗癆治療。