型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

盆腔炎

【診斷要點】

（一）病史

　1、往往近期內有流產或分娩感染史，婦產科手術操作或經期性交史。或有慢性盆腔炎史。有性病流行時，特別注意不潔性交史。

　2、病人常有高熱、寒戰、頭痛、食欲不振和下腹墜脹或劇烈疼痛。疼痛可向兩側灰腿放射。有腹膜炎時，可伴有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉。有時還可有尿頻、尿痛和排尿困難、大便困難等。白帶往往增多，有臭味。毒力強的細菌感染可出現感染性休克。

（二）體格檢查

　病人呈急性病容，測體溫多在39～40℃，脈搏快，下腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，有時可觸到腫塊或出現腸脹氣。

　婦科檢查，宮頸可有舉痛，子宮稍大、壓痛，活動度受限。子宮兩旁附件壓痛明顯，有時可捫到腫物。子宮旁結締組織炎時，可們到下腹一側域兩側有片狀增厚，嚴重時呈冰凍樣骨盆。有盆腔膿腫形成，則可在子宮直腸凹觸到有波動的包塊。

（三）、輔助榆查

　1、白細胞總數及中性粒細胞數均增高，血沉可增快。體溫達39℃以上者作血培養及藥敏試驗。
　2、子宮頸管分泌物培養及藥敏試驗。特別注意淋菌感染。
　3、疑盆腔膿腫作後穹窿穿刺，見到膿液可確診。
　4、超聲診斷

　盆腔炎性診斷通常呈實性、不均質性腫塊，光點、光帶分佈雜亂。

【治療要點】

　（一）、一般治療：取半臥位休息，以利炎症局限。增加營養，補充水分，糾正脫水和電解質紊亂。必要時給予多次少量輸血，以增加抵抗力。避免不必要的婦科檢查，以免感染擴散。高熱時用物理降溫，腹痛重時可給止痛劑。

　（二）、抗生素治療：首選青黴素、慶大黴素及滅滴靈治療。疑有淋病或衣原體感染時，還應回四環素治療，病情嚴重者則應選擇有效廣譜抗生素。另外還應注意有否厭氧菌感染。

　（三）、中醫中藥

　（四）、手術治療：當盆腔膿腫、附件膿腫形成或破裂、併發彌漫性腹膜炎時，應手術治療。