型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：汗證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

汗證是指由於陰陽失調,營衛不和,腠理開闔不利,而引起汗出過多、或出汗時間及顏色異常的病證。臨床常見有自汗、盜汗﹝night_sweat﹞、脫汗、黃汗等。西醫的植物神經紊亂、結核病﹝TB﹞、風濕熱、甲亢﹝Graves,GD﹞、休克等異常汗出,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床表現為全身或局部汗出量多,沾手濕衣,常伴有煩熱心悸﹝palpitation﹞、體倦乏力﹝fatigue﹞、消瘦﹝wasting﹞等。

2、時時汗出,動則益甚為自汗；睡中汗出,醒來即止者為盜汗﹝night_sweat﹞；大汗不止或汗出如油,肢冷息微者為脫汗；急性熱病中惡寒戰慄而後汗出者為戰汗；汗色發黃而染衣者為黃汗。

3、必須排除因天氣炎熱、穿衣過暖、喝飲熱湯、勞動奔走,或服用發散藥等引起的出汗過多。上述情況出汗量一般不會太多,且多為一時性。

【辨證分析】：

汗證多因肺衛不固,陽氣虧虛,陰虛火旺或邪正相爭,濕熱鬱蒸所致。臨證當分虛實,辨其寒熱。自汗有虛有實,有寒有熱,但以氣虛為多見；盜汗﹝night_sweat﹞以虛熱為多見；脫汗以陽虛為主；黃汗多屬濕熱；戰汗則常發於體虛之人。

治療當根據虛則補之,脫則固之,實則泄之,寒則熱之,熱則清之原則。汗出過多,還可以配合外用藥撲之。

【辨證論治】：

自汗：

Ⅰ、肺氣不足型：

【證見】：汗出畏風,動則益甚,易感冒,面白,疲乏,氣短﹝brachypnea﹞。舌質淡,脈細弱。

【治法】：益氣固表。

【方藥】：

→主方：玉屏風散（危亦林《世醫得效方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,防風10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,麻黃根9克,浮小麥25克,煆牡蠣30克。水煎服。若陽氣虧虛者,加熟附子12克、乾薑10克。兼有傷陰者,加麥冬15克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→單方驗方：

　ㄅ、斂汗固表湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：炙黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、煆牡蠣各15克,麻黃根、癟桃乾、浮小麥各10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克。水煎服。

　ㄆ、虛汗湯（劉國普驗方）：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、浮小麥各30克,麻黃根12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

Ⅱ、營衛不和型：

【證見】：汗出惡風,周身酸楚,時寒時熱,或半身、某局部出汗。苔薄白,脈緩。

【治法】：調和營衛。

【方藥】：

→主方：桂枝湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：桂枝12克,白芍10克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,龍骨、牡蠣各20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若半身或局部出汗者,加浮小麥30克。

Ⅲ、熱淫於內：

【證見】：蒸蒸汗出,口渴﹝thirsty﹞喜冷飲,面赤烘熱,煩躁不寧,或兼發熱,或肢節煩痛,或大便乾結。舌紅苔黃,脈洪大。

【治法】：清裏泄熱。

【方藥】：

→主方：白虎湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：石膏30克,知母12克,粳米20克,淡竹葉12克,天花粉15克,山梔子12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若大便秘結者,加大黃12克。

盜汗﹝night_sweat﹞：

Ⅰ、陰虛火旺型：

【證見】：夜寐盜汗﹝night_sweat﹞,五心煩熱,潮熱﹝hot_flush﹞,口乾﹝xerostomia﹞。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞六黃湯（李杲《蘭室秘藏》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,黃芩10克,黃連9克,黃柏10克,生地黃15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,麥冬12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,龜板20克（先煎）。水煎服。若潮熱﹝hot_flush﹞者,加秦艽12克、銀柴胡10克、白薇12克。汗多者加牡蠣、浮小麥各30克,糯稻根15克。

→中成藥：知柏地黃丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、芪牡盜汗﹝night_sweat﹞湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、生地黃、龍骨、牡蠣各15克,白芍12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞、地骨皮各10克,浮小麥20克。水煎服。

　ㄆ、止汗湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、牡蠣、浮小麥各30克,生地黃、熟地黃各15克,炒黃柏、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、炒黃芩、麻黃根各9克,炒胡黃連6克。水煎服。

Ⅱ、心血不足型：

【證見】：睡則汗出,醒則汗止,心悸﹝palpitation﹞少寐,面色不華,氣短﹝brachypnea﹞神疲。舌淡苔薄,脈細虛。

【治法】：養心補血斂汗。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,黃芪﹝radix_astragali﹞18克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,茯苓﹝poria﹞12克,遠志﹝radix_polygalae﹞5克,酸棗仁12克,龍眼肉10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,龍骨、牡蠣各20克,浮小麥30克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：歸脾丸,每次9克,每日3次。

脫汗：

【證見】：急病或重病,突然大汗不止或汗出如油,聲短息微,四肢厥冷。舌卷少津,脈微欲絕或脈大無力。

【治法】：益氣回陽固脫。

【方藥】：

→主方：參附湯（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：人參15克,熟附子12克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,山萸肉12克,煆龍骨、煆牡蠣各30克。水煎服。若為熱病者,可加麥冬18克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克。

→單方驗方：山萸肉煎（薑超等《實用中醫營養學》）

→→處方：山萸肉60克。濃煎飲用。

戰汗：

【證見】：急性熱病中發熱口渴﹝thirsty﹞,躁擾不寧,突然全身惡寒戰慄,而後汗出。脈浮數,苔薄黃。

【治法】：甘寒養胃,扶正祛邪。

【方藥】：

→主方：竹葉石膏湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：淡竹葉12克,石膏30克,粳米20克,人參12克（另燉）,麥冬12克,山藥15克,天花粉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

黃汗：

【證見】：汗出色黃而粘衣著色,口中粘苦或口渴﹝thirsty﹞不欲飲,脅痛納呆,尿黃。舌苔黃膩,脈弦滑。

【治法】：清熱利濕。

【方藥】：

→主方：茵陳五苓散（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：綿茵陳30克,茯苓﹝poria﹞15克,豬苓12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,澤瀉12克,山梔子10克,佩蘭9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

【外治法】：

　ㄅ、輕粉方：川芎、白芷、槁本各30克,米粉90克。上藥為末,用綿包裹,撲於身上。

　ㄆ、紅粉方：麻黃根、煆牡蠣各30克,赤石脂、龍骨各15克。上藥為末,以絹袋盛貯,如撲粉用之。適用於自汗、盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄇ、五倍子研末,水少許調成糊狀,睡前置於臍中,外用紗布固定。適用於盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄈ、浮小麥100克,水煎,擦身。適用於自汗、盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄉ、白礬、葛根各20克,煎水洗手足,每日數次,主治手足汗多。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、黃芪﹝radix_astragali﹞紅棗湯：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,紅棗20枚,豬瘦肉100克,水煎服。適用於氣虛不固之自汗。

　ㄆ、烏豆圓肉大棗﹝fructus_jujubae﹞湯：烏豆（黑豆）50克,桂圓肉（龍眼肉）15～20克,紅棗30克,水煎服。適用於表虛及營衛不調之汗證。

　ㄇ、烏豆炆塘虱：烏豆（黑豆）60克,塘虱魚500克。塘虱魚挖去頸花（雙側）及腸臟,與烏豆一起放入瓦鍋,加水用文火炆熟,加鹽。

　ㄈ、韭菜湯：韭菜150克,煮湯加鹽調味服食。適用於盜汗﹝night_sweat﹞。

　ㄉ、牡蠣湯：牡蠣肉30克,水煎服。適用於血虛盜汗﹝night_sweat﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、加強鍛煉身體,避免思慮煩勞過度,少食辛辣厚味之品。

　ㄆ、汗出之時,易於感受外邪,故當避風寒,以防感冒。汗出後應及時擦乾,應經常更換內衣。