型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肝膽系統：

肝臟是人體最大的腺體，分為左、右半肝。

　左半肝被左葉間裂分為左內和左外葉；左外葉又被段間裂分成上、下兩段。

　右半肝則分成右前葉和右後葉，右後葉又被段間裂分成上、下兩段。

　此分葉對辨認肝血管造影上的病變部位有用。

肝臟是人體新陳代謝重要器官，其功能十分複雜，主要有：

﹝一﹞、製造膽汁：

　膽汁由肝細胞分泌，其量決定于分泌入毛細膽管中的膽汁酸量；而毛細膽管及膽管本身也能製造少量膽汁。

　膽汁中的膽鹽對脂肪的消化吸收有重要作用。

　結合膽鹽不僅乳化脂肪成為小顆粒，而且對中性脂肪的水解產物的轉運和滲透入腸粘膜過程也有特殊作用。

　此外，結合膽鹽可加強胰脂肪酶的水解作用，還有促進脂肪酸在腸粘膜細胞內再酯化作用。

膽鹽的合成及膽汁酸的腸肝迴圈。肝細胞合成的膽酸及鵝去氧膽酸的甘氨酸、牛磺膽酸的結合物，稱初級膽汁酸。

　流入腸道的初級膽汁酸在協助消化的同時，又在小腸下端及大腸受到腸道細菌作用發生變化，主要是水解結合及脫羥而成去氧膽酸，此乃最主要的的次級膽汁酸。

　次級膽汁酸連同未變化的初級膽汁酸一起重吸收至肝；肝細胞將游離型的再合成為結合型，並同重吸收的以及新合成的結合膽汁酸一道，再排入腸腔。

　上述過程即膽汁酸的腸肝迴圈。腸肝迴圈使有限的膽汁酸能發揮最大限度的乳化作用。以保證脂類食物消化吸收的正常進行。

肝臟在膽紅素﹝bilirubin﹞代謝中起有重要作用。肝細胞對非結合膽紅素﹝bilirubin﹞及其它有機陰離子如磺溴酞鈉等有攝取、結合、排泄和載體作用。

　膽紅素﹝bilirubin﹞葡萄糖醛酸轉移酶能將非結合的膽紅素﹝bilirubin﹞變成水溶性結合膽紅素﹝bilirubin﹞排泄至毛細膽管。

　近年發現苯巴比妥類等藥物有誘導膽紅素﹝bilirubin﹞葡萄糖醛酸轉移酶活性作用，使結合膽紅素﹝bilirubin﹞排泄增加，血清膽紅素﹝bilirubin﹞濃度下降，起到利膽作用。

﹝二﹞、糖代謝：

　肝臟能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等變成糖原而儲存。當身體需用糖時即分解為葡萄糖。

﹝三﹞、蛋白質代謝：

　肝臟是機體唯一能合成白蛋白的器官。每日合成量約為每公斤體重200毫克；必要時可增加。肝實質細胞受損，可影響白蛋白的合成，但只有在大量受損後才發生影響。

肝臟也是合成纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因數Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的場所。

　因此肝實質細胞受損，可出現凝血障礙。肝臟是氨基酸分解的重要器官，通過脫氨、轉氨作用形成相應的酮酸及氨。

　氨經鳥氨酸迴圈代謝為尿素，是肝臟的重要解毒作用。肝臟還合成部分α和β球蛋白。

﹝四﹞、脂肪代謝：

　肝臟參與攝入脂肪和體內儲存脂肪的動員和氧化以及甘油三酯、磷酯、膽固醇、脂蛋白的合成作用。

﹝五﹞、水與激素的平衡：

　肝臟有維持體內水分和激素平衡的作用，肝細胞的某些酶系統有分解腎上腺皮質激素、雌激素﹝Oestrogen﹞、雄激素、醛固酮等的作用。

﹝六﹞、生物轉化作用：

　肝臟能通過氧化、還原、水解、結合等反應，使各種物質的生物活性發生很大的改變，使多數有毒物質的毒性減弱，也可使有的物質毒性增強，所以生物轉化作用有解毒與致毒兩重性。