型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：痿證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

痿證是以肢體軟弱無力,甚至不能隨意運動,日久出現肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞的一種病證。臨床以下肢多見,故也稱「痿躄」。痿是肢體痿弱不用,「躄」是指下肢軟弱無力,不能步履之意。痿證還可表現為眼瞼下垂,咀嚼無力,吞咽困難﹝dysphagia﹞,手握無力,甚至呼吸困難﹝dyspnea﹞,周身軟弱無力者。

西醫之多發性神經炎、急性脊髓、進行性肌萎縮、重症肌無力、週期性麻痹、肌營養不良症等,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、肢體痿弱無力,甚則不能持物或行走,或有的僅為上眼胞不垂。

2、患肢肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,肢體瘦削。

3、本病之發,部分見於溫熱病中,或熱病和它病之後。

【辨證分析】：

痿證的病因,大抵分為外感、內傷兩類。外感多因熱邪、濕邪,內傷多因久病、勞倦、飲食失調等。其主要病理機制有肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等,導致肢體筋脈失養而起。病位與肺、脾、肝、腎四臟關係較密切。臨床辨證應分清虛實。凡起病急,發展快,多屬肺熱傷津,或濕熱浸淫,多為實證；病史較長,起病與發展較慢,以脾胃肝腎虧虛為多,二者均屬虛證,亦有虛中夾實者。實證治療宜清熱、潤燥、利濕,虛證宜益氣、健脾、滋肝腎,並應重視「治痿獨取陽明」的原則。

【辨證論治】：

肺熱傷津型：

【證見】：病起發熱,或熱退後突然出現肢體軟弱無力,心煩口渴﹝thirsty﹞,咳嗆咽乾。舌質紅苔黃,脈細數。

【治法】：清熱潤燥,養肺生津。

【方藥】：

→主方：清燥救肺湯（喻嘉言《醫門法律》）加減；

→→處方：太子參30克,麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克,石膏20克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克,火麻仁25克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→單方驗方：桑白牛膝湯（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

濕熱浸淫型：

【證見】：肢體困重,痿軟無力,或麻木,微腫,尤以下肢多見,或足脛熱氣上騰,或有發熱,胸痞脘悶,小便短赤澀痛。苔黃膩,脈細數。

【治法】：清熱利濕,通利筋脈。

【方藥】：

→主方：四妙丸（張秉成《成方便讀》）加減；

→→處方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克,黃柏10克,牛膝15克,薏苡仁30克,萆薢15克,防己、木瓜、秦艽各12克,金銀花藤30克,桑枝20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：二妙丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：桑枝苡仁合劑（劉國普驗方）：

→→處方：老桑枝60克,銀花藤50克,薏苡仁30克。水煎,分兩次服。

脾胃虛弱型：

【證見】：肢體痿軟無力,逐漸加重,食少,便溏,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,面浮面色不華,氣短﹝brachypnea﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞。苔薄白,脈細。

【治法】：補脾益氣,健運升清。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,升麻、柴胡各6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12

克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,山藥20克,杜仲18克,續斷15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：補中益氣丸,每次10克,每日3次。

→單方驗方：黃芪﹝radix_astragali﹞羊藿山藥湯（田鳳鳴等《中國奇方全書》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、淫羊藿各60克,山藥、黨參﹝radix_codonopsis﹞、茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各9克,柴胡、升麻各5克。水煎服。

肝腎虧損型：

【證見】：起病緩慢,下肢癱軟無力,腰脊酸軟,不能久立,目眩耳鳴﹝tinnitus﹞。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：補益肝腎,滋陰清熱。

【方藥】：

→主方：虎潛丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克,龜板20克,鎖陽、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白芍、牛膝各12克,黃柏、知母各6克。水煎服。若氣血虛者,可加黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞、首烏各15克,雞血藤30克。久病陰損及陽者,可酌加巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克、補骨脂12克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,熟附子10克、鹿角膠12克。

→中成藥：

　ㄅ、虎潛丸,每次1丸,每日3次。

　ㄆ、健步丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、治痿湯（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：鹿角片300克（酒浸一夜）,熟地黃120克,附子片45克,與大麥米和煮至熟,焙乾為末,用大麥粥和為丸。每日3次,每次7克,米飯湯送服。

　ㄆ、加味金剛丸（《趙鍚武醫療經驗》）

→→處方：萆薢、杜仲、肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、天麻、僵蠶、全蠍、木瓜、牛膝、烏賊骨各30克,菟絲子15克,蜈蚣50條,精製馬前子60克（嚴格炮製,以解其毒）。製成蜜丸,每丸3克,每服1～2粒,每日服1～2次,或單用或與湯合用,白開水化服。若見早期馬前子中毒症狀,如牙關緊閉,可即停藥,並服涼水。

【其他療法】：

【針灸療法】：

主穴：

　上肢取肩髃,曲池、合谷、陽溪；

　下肢取髀關、梁丘、足三裏、解溪。

配穴：肺熱者加尺澤、肺俞；濕熱者加陽陵泉、脾俞；肝腎陰虧者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。肺熱或濕熱明顯者,單針不灸,用瀉法；肝腎陰虧、氣血不足者,針灸同施,用補法。

【推拿療法】：

上肢：拿肩井筋,揉捏臂臑、手三裏、合谷部肌筋,點肩髃、曲池等穴,搓揉臂肌來回數遍。

下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋,揉捏伏兔、承扶、股門部肌筋,點腰陽關、環跳、足三裏、委中、犢鼻、解溪、內庭等穴,搓揉股肌來回數遍。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、大麥米（去皮）60克,薏苡仁60克,土茯苓﹝poria﹞90克,同煎為粥,煮熟後去土茯苓﹝poria﹞,常服。主治濕熱浸淫痿證。

　ㄆ、烤乾牛骨髓粉300克,黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞300克,略炒香後研為細末,加白糖適量合拌,每次服9克,每日2次。適用於肝腎虧虛痿證。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞50克,豬脊骨適量,水煎,鹽調味服食。適用於脾胃虛弱痿證。