型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　刺激性氣體中毒：

按照發病情況與臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，急性刺激性氣體中毒可分為兩類：

在生產環境現場發病：病因是水溶度大的毒物如氨、氯、二氧化氯、氯化氫、三氯氫矽、三氯化磷、氯磺酸、氯化苦、氯甲甲醚、二氧化硫、三乙基鋁、溴、溴化氫、甲醛、硒化氫、甲胺類等。在吸入當時就發病而就診。主要症狀﹝symptoms﹞：是劇烈咳嗽﹝cough﹞、多痰、氣急、胸悶﹝Dyspnea﹞。輕者主要是上呼吸道刺激性炎症或支氣管周圍炎，重者則迅速出現化學性肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞（多見）或化學性肺炎﹝pneumonia﹞。部分病例合併皮膚或眼睛灼傷﹝Burning﹞。

脫離生產環境後發病：病因是水溶度很小或不溶的毒物，如氮氧化物、光氣、臭氧、硫酸二甲酯、三氯硫磷、氧化鎘煙塵、羰基鎳氣體、溴甲烷、汞的煙塵、五氟化硫、有機氟裂解氣及殘液氣等。在吸入當時僅有輕微的上呼吸道刺激感，經過幾小時到幾十小時的潛伏期，患者感覺有逐步加重的胸悶﹝Dyspnea﹞、氣急、咳痰﹝expectoration﹞量顯著增加等，大多見在下班後或第二天才就診。這時已有明顯的化學性肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞或化學性肺炎﹝pneumonia﹞。

【現場急救】：

01、脫離中毒環境，如果皮膚有毒物污染（如氮、甲胺，氯磺酸、三氯硫磷、硫酸二甲酯等），應把污染的衣服全部脫去，並用大量流動的自來水徹底沖洗污染部位，杜絕毒物的繼續侵入，眼睛有污染時應優先沖洗。

02、絕對休息：患者不能再作體力活動，以免加速肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞。

03、解毒：對吸入酸性或成酸類毒物如氯化氫、氯、氯磺酸、氮氧化物、硫酸二甲酯等，可霧化吸入5％碳酸氫鈉液；對吸入鹼性毒物如氨、甲胺類等，可霧化吸入3％～5％的硼酸液。

04、禁止不必要的補液，特別是生理鹽水與5％葡萄糖液，以免促成肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞。

05、激素：對於曾大量吸入刺激性氣體而患肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞者，可作預防性治療。即將地塞米松10毫克放在20％～50％葡萄糖液中緩慢靜脈注射。

06、消除過多的泡沫痰。由高濃度氯、氨等刺激性氣體引起的暴發型肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞，短時間內有大量泡沫痰由口鼻湧出，阻塞氣道。應立即吸去泡沫痰，並霧化吸入消泡淨（二甲基矽油）。

07、缺氧窒息：大量吸入高濃度的毒物如氯、氨、硫酸二甲酯等，可發生喉頭水腫﹝edema﹞或聲門﹝rima_vocalis﹞痙攣，引起呼吸道阻塞而致窒息缺氧，應立即噴霧或超聲霧化收入下列混合液（異丙腎上腺素﹝Isoprenaline﹞2毫克、氨苯鹼0.25毫克、地塞米松5毫克、2％普魯卡因液2毫升、抗生素﹝Antibiotics﹞如慶大黴素8萬單位、生理鹽水加至30毫升），即送醫院救治。

08、吸氧：在急救過程和將患者送醫院診治的救護車中，中毒者都要吸氧。