型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

纖維肌痛綜合徵（FS）

纖維肌痛綜合徵（fibromyalgia syndrome，FS）是一種以全身多處肌肉疼痛及發僵為主，伴有疲乏無力等多種其他症狀的非關節性風濕病。其患病率約為2％，其中女性為3.4％，男性為0.5％。該病的患病率與年齡存在線性增加的關係，患者的平均年齡為49歲，其中89％為女性。

【病因】：

FS病因不清，目前認為與睡眠障礙、神經內分泌變化、氨基酸濃度改變及心理因素有關。繼發於外傷、骨關節炎、類風濕關節炎及多種非風濕病者稱為繼發性FS。如不伴有其他疾患，則為原發性FS。

【發病機制】：

發病機制不清，有研究證明，FS患者肌肉的疼痛來源於神經末梢，即疼痛感受器。機械性的牽拉、擠壓、P物質、緩激肽、鉀離子等化學刺激及缺血性肌肉收縮都會刺激神經末梢，引起肌肉疼痛。約1/3的患者血清中胰島素、胰島素生長因數-1以及與生長激素有關的氨基酸濃度均降低，而且腦脊液氨基酸濃度的變化與FS患者的疼痛有關。

【臨床表現】：

（一）特徵性症狀

FS的核心症狀是慢性廣泛性肌肉疼痛，大多數患者伴有皮膚觸痛，時輕時重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見，其他常見部位依次為上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。在所有患者中81％具有11個以上的壓痛點。女性比男性患者的壓痛點多，具有11個以上壓痛點的患者中90％為婦女。軟組織損傷、睡眠不足、寒冷及精神壓抑均可引起疼痛發作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。

（二）常見症狀

約90％的患者伴有睡眠障礙，表現為失眠、易醒、多夢及精神不振。一半以上患者出現嚴重的疲勞，甚至感覺無法工作。晨僵見於約76％～91％的患者，其嚴重程度與睡眠及疾病活動性有關。

（三）其他症狀

頭痛、胸痛、頭暈、腹痛、感覺異常、呼吸困難、抑鬱或焦慮等。頭痛可分為偏頭痛和非偏頭痛，後者是一種在枕區或整個頭部的壓迫性鈍痛。患者常自訴關節腫脹，但無客觀體徵。以上表現在天氣潮冷、精神緊張和過度勞累時加重。

【實驗室檢查】：

目前無特異臨床檢查，常規檢查無客觀異常發現。

【診斷】：

根據患者存在慢性廣泛性肌肉疼痛及發僵常伴有失眠、易醒、多夢及精神不振等睡眠障礙的表現，疼痛可累及全身，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見的特點，結合全身可出現多處壓痛點，在排除其他疾病後可做出診斷。

　具體診斷可以參考1990年美國風濕病學學會的診斷標準：

　　ㄅ、持續3個月以上的全身性疼痛，包括身體的左、右側，腰的上、下部及中軸（頸椎或前胸或胸椎或下背部）同時疼痛。

　　ㄆ、壓痛點：以拇指按壓，壓力為4kg，18個壓痛點中至少有11個疼痛，18個（9對）壓痛點的具體部位見圖9-11-1。

同時滿足上述2個條件者可診斷為FS，其敏感性為88.4％，特異性81.1％。

【治療與預後】：

FS目前病因不清，病理生理不明，因此無特異的治療方法，主要的治療是減輕精神壓力和對症止痛。國內外都有針灸治療部分患者有效的報導，任何過度治療都是有害的。因FS不造成臟器的損傷，預後良好。（張奉春）