型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：咳血﹝hemoptysis﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

咳血﹝hemoptysis﹞是血由肺而來,經氣道咳嗽﹝cough﹞而出,或痰中帶有血絲,或痰血相兼,或純血鮮紅﹝Florid﹞,間夾泡沫,均稱為咳血﹝hemoptysis﹞,又稱咯血﹝hemoptysis﹞﹝hemoptysis﹞、嗽血。

　西醫的支氣管擴張、肺結核、肺膿瘍等病引起咳血﹝hemoptysis﹞,可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、血經咳嗽﹝cough﹞而出,血色鮮紅﹝Florid﹞或暗紅﹝dusky_redness﹞,常間夾泡沫或痰血相兼。

2、多有肺系疾患的病史。咳血﹝hemoptysis﹞前有胸悶﹝chest_discomfort﹞、喉癢等症。

3、X-ray 胸透或攝片、纖維支氣管鏡等檢查,常可見肺部有關病變。

4、應注意與吐血﹝haematemesis﹞相鑒別,要排除鼻腔﹝nasal_cavity﹞或口腔的出血。

【辨證分析】：

咳血﹝hemoptysis﹞總由肺絡受損所致。因肺為嬌臟,喜潤惡燥,不耐寒熱,故外感風熱燥邪,或肝火上逆犯肺,陰虛肺熱等,損傷於肺,使肺失清肅,肺絡受損,血溢脈外,則為咳血﹝hemoptysis﹞。治以清肺、瀉火、降氣、平肝、養陰、止血為大法。在用藥上忌用升散、燥熱之品,以免氣火升騰,耗液灼津,加重咳血﹝hemoptysis﹞。

【辨證論治】：

燥熱傷肺型：

【證見】：喉癢咳嗽﹝cough﹞,痰中帶血,口乾﹝xerostomia﹞鼻燥,或身熱。舌紅苔薄黃,脈數。

【治法】：清熱潤肺,寧絡止血。

【方藥】：

→主方：桑杏湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：桑葉15克,杏仁12克,川貝母10克,北沙參﹝radix_glehniae﹞15克,梨皮20克,梔子10克,茜根12克,天花粉12克,側柏葉15克,藕節20克。水煎服。兼有外感風熱者,加金銀花15克、連翹12克、牛蒡子10克。

→中成藥：

　ㄅ、雲南白藥,每次1克,每日3次。

　ㄆ、紫地寧血散,每次2瓶（8克）,每日3次。兩藥亦適合以下各型咳血﹝hemoptysis﹞。

→單方驗方：

　ㄅ、咯血湯（陝西中醫學院驗方）：

→→處方：茜草、側柏葉、仙鶴草、旱蓮草、白及各100克,生地黃、牛膝各50克,花蕊石20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各15克,三七末10克（沖）。水煎兩次,藥液兌勻,分服,每日1劑。

　ㄆ、姜氏支擴方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：小薊草15～30克,白及15克,生蒲黃15克,參三七9克,蛤粉9克（包）,阿膠﹝colla_corii_asini﹞（烊）9克。水煎服。主治支氣管擴張伴各類型出血者,尤宜治大出血者。

　ㄇ、清肺止血湯（廣州中醫學院驗方）：

→→處方：生地黃30克,牡丹皮10克,仙鶴草12克,葦莖12克,魚腥草15克,桑白皮15克,北杏仁12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克。水煎服。

肝火犯肺型：

【證見】：咳嗽﹝cough﹞陣作,痰中帶血,或純血鮮紅﹝Florid﹞,咳時胸脅引痛﹝chest_pain﹞,煩躁易怒﹝short-tempered﹞。舌紅苔薄黃,脈弦數。

【治法】：清肝瀉肺,涼血止血。

【方藥】：

→主方：瀉白散（錢乙《小兒藥證直訣》）合黛蛤散（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：桑白皮15克,地骨皮12克,海蛤殼20克,青黛6克（沖服）,梔子10克,紫珠草20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

　2、單方驗方：

　ㄅ、三黃花蕊石湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：大黃10克,黃連10克,黃芩10克,降香12克,花蕊石12克。水煎服。

　ㄆ、桑丹桔梗﹝radix_platycodi﹞湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：桑葉、牡丹皮、知母、枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9克,桑白皮、黛蛤散、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、桔梗﹝radix_platycodi﹞各10克,鉤藤、地骨皮各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

陰虛肺熱型：

【證見】：咳嗽﹝cough﹞少痰,痰中夾血或反覆咳血﹝hemoptysis﹞,口乾﹝xerostomia﹞咽燥,潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰潤肺,寧絡止血。

【方藥】：

→主方：百合固金湯（汪昂《醫方集解》）引趙蕺庵方）加減；

→→處方：百合﹝budix_lilii﹞20克,麥冬15克,川貝母12克,生地黃15克,玄參15克,白芍12克,黃芩10克,藕節30克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,仙鶴草20克,旱蓮草15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

潮熱﹝hot_flush﹞者,加青蒿12克、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30克、地骨皮15克、白薇12克。盜汗﹝night_sweat﹞者,加浮小麥30克、糯稻根15克、牡蠣30克。

　2、單方驗方：

　ㄅ、天門冬丸（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：天門冬30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、茯苓﹝poria﹞、阿膠﹝colla_corii_asini﹞各15克,杏仁、貝母各20克。共研細末,煉蜜為丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、姜氏支擴方（姜春華驗方）：

→→處方：野百合﹝budix_lilii﹞9克,蛤粉9克（包）,百部9克,麥冬9克,天門冬9克,白及15克。水煎服。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　【體針】：取魚際、天澤穴。魚際用瀉法,天澤用補法,還可配合灸湧泉。

　【皮膚針】：用梅花針反覆點刺兩側頸動脈區各10～20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、鮮藕雪梨汁：鮮藕節250克（洗淨去節）,雪梨1～2個（去皮及心）,共榨取汁,分2次服。適用於各型咳血﹝hemoptysis﹞。

　ㄆ、百合﹝budix_lilii﹞沙參玉竹燉水鴨：百合﹝budix_lilii﹞、北沙參﹝radix_glehniae﹞、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各30克,水鴨1只（去毛臟）,加適量水共煲爛熟,加鹽調味分次服食。適用於陰虛肺熱之咳血﹝hemoptysis﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、平時應注意保暖,防止外邪犯肺,因咳嗽﹝cough﹞而引起出血。

　ㄆ、宜少食或不食辣辛炙煿及生痰動火之物；吸煙及飲酒易使咳血﹝hemoptysis﹞百合﹝budix_lilii﹞沙參玉竹燉水鴨：百合﹝budix_lilii﹞、北沙參﹝radix_glehniae﹞、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各30克，水鴨1只（去毛臟），加適量水共煲爛熟，加鹽調味分次服食。

　ㄇ、防止血湧氣逆、呼吸窒息及氣隨血脫的發生。