型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：哮證(支氣管)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患,以發作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促﹝short_of_breath﹞困難,甚則喘息不能平臥為特徵。

西醫的支氣管哮喘可按本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發作時呼吸急促,喉中哮鳴有聲以及咳嗽﹝cough﹞、咯痰,甚則張口抬肩,不能平臥,口唇指甲紫鉗為特點。

2、呈反覆發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、胸悶﹝chest_discomfort﹞等先兆。

3、常有過敏史或家族史。

【辨證分析】：

本證的病理因素以痰為主,痰伏藏於肺,成為發病的「夙根」。此後如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞倦等多種誘因,均可引起發作。

辨證總屬邪實正虛,發時痰阻氣道,肺氣失於肅降,表現邪實之證；如反覆久發,氣陰耗損,肺、脾、腎漸虛,則在平時表現正虛為主。當大發作時,可見正虛與邪實相互錯雜。邪實當分寒痰、熱痰的不同,正虛應審陰陽之偏虛,區別臟腑之所屬,瞭解肺、脾、腎的主次。

大抵本證初發,聲高、氣粗、痰稠、舌苔黃、脈滑數者多屬實、屬熱；病程日久、聲低、痰稀白、舌質淡者,多屬虛、屬寒。治療當根據「發時治標,平時治本」的原則。發作時攻邪治標、祛痰利氣；平時治本,分別採取補肺、健脾、益腎等法。因腎為先天之本,五臟之根,故尤以補腎為要著,精氣充足則根本得固,以冀減輕、減少或控制其發作。

【辨證論治】：

發作期：

1、寒哮：

【證見】：呼吸急促,喉中哮鳴有聲,痰白﹝White_sputum﹞稀薄,口不渴,天冷或受寒易發,形寒怕冷。舌苔白滑,脈浮或弦緊。

【治法】：溫肺散寒,化痰平喘。

【方藥】：

→主方：射干麻黃湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：射干12克,麻黃6克,乾薑10克,細辛3克,法半夏15克,紫苑12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,款冬花12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

若久病陽虛者,可選加熟附子10克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克、補骨脂15克。

→中成藥：

　ㄅ、複方咳喘片,每次4片,每日3次。

　ㄆ、哮喘薑膽片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、麻杏平喘湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：麻黃9克,杏仁12克,蘇子9克,地龍10克,川芎10克,三七3克（沖服）,全蟲2克（研末分吞）。每日1劑,水煎服。

　ㄆ、川椒目粉：川椒目研末,裝入膠囊,每次3克,每日2～3次。

Ⅱ、熱哮：

【證見】：喘促哮鳴,痰黃﹝Yellow_sputum﹞稠而粘,煩悶、口苦、口渴﹝thirsty﹞、喜飲、汗出。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱宣肺,化痰定喘。

【方藥】：

→主方：定喘湯（張時徹《攝生眾妙方》）加減；

→→處方：麻黃9克,黃芩12克,桑白皮15克,北杏仁12克,法半夏12克,款冬花12克,蘇子15克,白果10克,括蔞仁15克,葶藶子12克,地龍12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若大便秘結者,可加大黃12克。痰熱傷津者,可加花粉15克、麥冬12克。

→中成藥：

　ㄅ、平喘片,每次4～6片,每日3次。

　ㄆ、哮喘沖劑,每次18克,每日2次。

　ㄇ、痰咳淨,每次1小藥匙,每日3～6次,含服。

→單方驗方：

　ㄅ、哮喘湯（曾德環等《中國秘方驗方精選》）

→→處方：灸麻黃、桑白皮各9克,黃芩15克,蟬蛻4.5克,炙款冬花12克。若汗多者,麻黃改用麻黃根。鼻流清涕者,加辛夷花4.5克、蒼耳子9克。清熱痰者,加括蔞皮12克或竹茹4.5克。倚息咳喘者,加葶藶子15克。

　ㄆ、地龍粉：乾地龍研末,裝膠囊,每次3克,每日2～3次。

緩解期：

Ⅰ、肺虛型：

【證見】：自汗、怕風,常易感冒,氣短﹝brachypnea﹞聲低,面色白,每因氣候變化而誘發。舌淡苔薄白,脈細弱。

【治法】：補肺固衛。

【方藥】：

→主方：玉屏風散（危亦林《世醫得效》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,防風10克,茯苓﹝poria﹞12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若怕冷畏風明顯,加桂枝12克、白芍15克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克、大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。若氣陰兩虛,可加黨參﹝radix_codonopsis﹞20克、

→中成藥：

　ㄅ、玉屏風散（袋泡劑）,每次6克,每日3次。

　ㄆ、芪棗沖劑,每次15克,每日3次。

→單方驗方：甯肺丸（高俊彥《新中醫》1979.3）

→→處方：海藻、昆布、蛤粉各150克,北沙參﹝radix_glehniae﹞、百合﹝budix_lilii﹞、生地黃、玄參、茯苓﹝poria﹞、黃芩、鉤藤、紫河車各90克,黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞、枇杷葉、半夏、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、百部、杏仁、桔梗﹝radix_platycodi﹞、瓜蔞皮、馬兜鈴各60克,款冬花、麻黃各45克,瓜蔞仁450克,白果100粒,小青蛙（乾品）300克。上藥共研細末,煉蜜為丸

Ⅱ、脾虛型：

【證見】：平時咳嗽﹝cough﹞痰多,食少脘痞,疲乏,氣短﹝brachypnea﹞,便溏,面色萎黃,可因飲食不當而誘發。舌質淡,苔白滑,脈細軟。

【治法】：健脾化痰。

【方藥】：

→主方：六君子湯（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞15克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,紫苑12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞六君子丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、補中益氣丸,每次10克,每日2～3次。

→單方驗方：

　ㄅ、參照肺虛型單方驗方

　ㄆ、黃芪湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,地骨皮9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎服。

Ⅲ、腎虛型：

【證見】：平素氣短﹝brachypnea﹞息促,動則尤甚,腰酸﹝back_pain﹞肢軟,畏寒肢冷,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,勞累後本病易發。舌質淡胖嫩,苔白,脈沉細。

【治法】：補腎攝納。

【方藥】：

→主方：金匱腎氣丸（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：熟附子12克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,熟地黃15克,山茱萸12克,茯苓﹝poria﹞15克,牡丹皮9克,澤瀉10克,仙靈脾12克,補骨脂12克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克,絲子15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

若腎陰偏虛者,去附子、肉桂﹝Cassia_Bark﹞、巴戟天﹝cormu_bubali﹞,加五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克、麥冬15克、龜板膠12克（熔化）。

→中成藥：

　ㄅ、龜鹿補腎丸,每次9克,每日2次。

　ㄆ、固腎定喘丸,每次1.5～2克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、參照肺虛型單方驗方。

　ㄆ、河車固本丸（劉國普驗方）：

→→處方：紫河車粉60克,蛤蚧粉45克,地龍粉75克,山萸肉24克。蜜丸或水丸,每次5克,每日2次。

　ㄇ、溫陽片（姜春華等《中醫雜誌》1981.10）

→→處方：附片、生地黃、熟地黃各6克,山藥、淫羊藿、補骨脂、絲子各9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞15克。

【其他療法】：

【外治法】：

　【藥物貼穴】：白芥子30克,細辛15克,甘遂15克,共研細末,用薑汁、蜜糖調勻,做成如五分硬幣大小藥餅,貼敷大椎、肺俞、膏肓俞、膻中等穴。敷前用酒精消毒以上穴位,一般貼敷30～60分鐘,因以上藥有一定刺激性,不宜久敷。適用於緩解期,一般在三伏天用本法治療。

【拔罐】：發作期在肺俞穴拔罐10～15分鐘,每日1次,可與風門、厥陰俞、心俞、膻中穴交替使用。

　【穴位注射】：在胸1～6夾脊穴,每次取一對穴,每次注藥液0.5～1毫升,由上而下,逐日更換。藥液可選用胎盤組織液、維丁膠性鈣、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞或黃芪﹝radix_astragali﹞等注射液。本法適用於緩解期。

　【埋線療法】：取定喘、風門、肺俞、足三裏、膻中穴,進行埋線或植線,每次可用1～3個部位,一個月1次。本法適用於緩解期。

　【割治療法】：取膻中、定喘穴,按常規消毒後局麻,用手術刀切開穴位皮膚1釐米,用刀柄在切開處輕刮、按摩或切除皮下脂肪少許,縫合皮膚,蓋上消毒紗塊。

【針灸療法】：

　【體針】：

發作期：取膻中、列缺、肺俞、尺澤。風寒者加風門,痰熱者加豐隆,喘甚者加天突、定喘。手法用瀉法。風寒者還可酌用灸法。

緩解期：取肺俞、膏肓俞、氣海、腎俞、足三裏、太淵、太溪。手法用補法,可酌用灸法。

　【皮膚針】：哮喘發作時,可用皮膚針叩擊魚際及前臂手太陰肺經循行部15分鐘,兩側胸鎖肌15分鐘,有緩解作用。

　【耳針】：可選用平喘、腎上腺、肺、神門、皮質下、內分泌、交感、枕等穴。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、五味子﹝fructus_schisandrae﹞蛋：五味子﹝fructus_schisandrae﹞250克,水3.5公斤,煮30分鐘,待涼時用新鮮雞蛋20只浸入湯內,7天后待蛋殼變軟,即可取服。蛋取出後在熱水中浸30分鐘,去殼服下,早晚各1只。感冒發熱忌服。

　ㄆ、蜜餞白果：白果1000克,白糖500克,將白果去殼去心去衣,加水適量煮沸,30分鐘後撈出放入小壇內,加糖封缸,24小時後即可分服。每次服5粒,每日2次。適用於脾虛之哮喘。

　ㄇ、羊肉煲參芪：黃芪﹝radix_astragali﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,熟地黃、枸杞子各12克,羊肉500克。將藥和羊肉加適量清水煲至肉爛熟為度,飲湯吃肉。適用於哮喘緩解期各型。

　ㄈ、熟附狗肉湯：熟附子15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞100克,狗肉500～1000克（切塊）。先用蒜頭、花生油起鑊,加水燜狗肉時再加入熟附子、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞（切片）,燜約2小時後用鹽調味,可分多餐服食。適用於緩解期脾、腎虛者。

【預防調護】：

　ㄅ、注意氣候變化,避免受寒,防止外邪誘發。

　ㄆ、慎戒異氣異味,避灰塵、花粉等刺激,積極戒煙。

　ㄇ、飲食宜清淡,節厚味,忌生冷、辛辣、肥甘之品。

　ㄈ、平時可常服扶正固本中藥,積極鍛煉身體,增強機體抗病能力。