型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：狐疝

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：凡腹腔內容物,行立則外出少腹滑入陰囊,臥則複入少腹,如狐之出入無定者,稱為狐疝。相當於西醫的腹股溝斜疝﹝indirect_inguinal_hernia﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病可見於任何年齡,但以5歲以下小兒及20歲以上男性多見。

2、患部有腫物突起,按之柔軟。若囑患者咳嗽﹝cough﹞,按腫物處有衝擊感；腫物臥則入腹,立則複出。

3、腫物日漸增大,甚至患側陰囊亦同時腫脹下墜,以致行走不便,並有墜重感覺。有的在平臥或用手推後可以回復,有的僅能部分回納,此時伴有少腹陰囊牽痛。

4、嵌閉和絞窄時腫物不能回復,患者咳嗽﹝cough﹞時手按腫物處無衝擊感,局部緊張,壓痛明顯,燕可伴有噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,少腹劇痛,大便不能,肢冷汗出,脈沉遲等症。

【辨證分析】：

1、本病是因寒濕邪氣侵襲厥陰肝經,以致寒凝濕滯,氣因寒聚而發本病；或情志抑鬱,或暴怒號哭,氣機失於疏泄,氣滯不通,筋脈利而成；或因強力舉重,遠行辛苦,以致氣虛下陷,竄於少腹而成；或小兒先天不足,婦女生育過多,老年肝腎虛弱,筋脈鬆弛,失於固攝；或因脾胃虛弱,中氣下陷,升提失職而發。其特點為陰囊一側有腫物突出,臥則腫物消失,站立、行走或咳嗽﹝cough﹞等腹壓增加時,則腫物出少腹而下墜陰囊,並時有脹痛。

2、本病的發生,不外乎氣機鬱滯,寒濕侵襲及氣虛下陷所致。氣滯者,氣機失於疏泄,筋脈不利,或氣脹流竄,結於少腹,注於陰囊,可見少腹或陰囊腫脹偏痛,結滯不舒,緩急無時。寒濕者,由外受之,寒濕凝滯,筋脈攣急,可見結塊腫硬而冷,牽引睪丸作痛。遇暖則緩,遇寒加重。中氣下陷,筋脈弛緩,無力攝納,則腫塊突出,勞則氣耗,故腫塊時在百小,勞累時加重。因本病以老年、體弱者及小兒較常見,臨床以中氣下陷者居多。治療以益氣升提為主要原則。

【辨證論治】：

氣虛下陷證：

【證見】：腫塊因站立、勞動或咳嗽﹝cough﹞而出現,勞累時腫塊增大,脹墜不適,休息或平臥後或以縮小或回納。可伴有食少納差,面色晄白,神疲乏力﹝fatigue﹞,動則氣短﹝brachypnea﹞,脈微或澀。

【治法】：補氣升提。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,升麻6克,柴胡6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金櫻子12克。水煎服,每日1劑。墜脹明顯者,加川楝子9克、香附9克。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、黃芪﹝radix_astragali﹞片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、氣疝湯(張文仲《浙江中醫藥雜誌》1990.4)

→→處方：荔枝核8～12克,橘核8～12克,廣木香3～6克,延胡索3～6克,柴胡3～6克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞1～3克。水煎服,每日1劑。

氣虛者,加升麻、黃芪﹝radix_astragali﹞、枳殼。氣鬱甚者,加青皮、鬱金、香附。

寒凝甚者,加小茴香、吳茱萸,高良薑。首用湯劑,一般4～10劑,腫物回納後再以原方製成散劑,每次3～5克,每日3次,服20～40天,鞏固療效。

　ㄆ、枳殼雞蛋(李素華等《四川中醫》1987.1)

→→處方：枳殼60克,雞蛋2只。先將枳殼煎汁去渣,然後將雞蛋放入藥汁中整煮,至蛋熟後將蛋皮敲碎,藥汁與蛋1次頓服。每日1劑。

寒濕內盛證：

【證見】：結塊在陰囊,腫硬而冷,少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,痛引睪丸,喜暖畏寒,寒則加重。舌苔白膩,脈弦緊。

【治法】：散寒化濕,行氣散結。

【方藥】：

→主方：天臺烏藥散(李杲《醫學發明》)加減：

→→處方：橘核15克,小茴香15克,肉佳3克(焗服),木香9克(後下),川楝子9克,烏藥9克,吳茱萸6克,高良薑9克,青皮9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、理疝丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、偏墜疝氣丸,每次5克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、橘核疝所丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、參照氣虛下陷證單方驗方。

　ㄆ、散寒暖肝化氣法(冷治卿等《四川中醫》1990.10)

→→處方：成熟柚1個,生雞蛋1只。柚挖孔置入生雞蛋,火燒待蛋熟去殼服蛋,每日2只。

肝鬱氣滯證：

【證見】：腫塊突出,少腹及陰囊脹墜偏痛,結滯不舒,緩急無時。

伴有情緒不安,忿怒或哭號,或情緒抑鬱,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅脹。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

【治法】：疏肝理氣,散結止痛。

【方藥】：

→主方：；橘核丸(嚴用和《濟生方》)加減：

→→處方：橘核15克,荔枝核15克,川楝子9克,木香9克,延胡索9克,厚樸9克,枳實9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,海藻9克,昆布9克,路路通9克,小茴香9克,白芍9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、茴香橘核丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、疝氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照氣虛下陷證單方驗方。

【外治法】：

1、疝帶固定法：

包括市售疝氣帶壓迫法。疝氣帶適用於兒童或成人。年齡不足1歲的小兒,用棉線束帶壓迫腹股溝管內環處,以防止疝塊突出。

方法是：將棉線束帶折成雙層,折端緊壓內環,另一端繞腹部再套入折端,然後繞過會陰部,結紮於腰的背面。如無棉線束帶,用繃帶或三角巾亦可。

2、手法復位：

適用於腫物一時不能回納,而未引起腹痛、嘔吐者(即早期嵌頓疝)。

方法是：用雙手按壓腫物,順其滑出方向緩緩向少腹內推移,不時即可回復。量要注意觀察患者復位後,有無腹痛等情況發生。

3、手術療法：

經非手術治療而無效者,即應採取手術治療。兒童可行疝囊高位結紮術,成人則用疝修補術。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

主穴：足三裏、三陰交、關元、氣海。配穴：腎俞、大腸俞、八髎、長強。手法視病情而定,採用補法或瀉法,7～14次為1療程。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、荔核小茴粥：荔枝核10克,小茴香5克,粳米50克,白糖適量。以荔枝核、小茴香研為細末；粳米煮粥,將熟時加入藥末再煮至熟,加白糖調味。適用於寒濕內盛證。

　ㄆ、胡椒羊肉湯：胡椒10克,羊肉500克,食鹽、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞少許。胡椒、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、羊肉同燉至肉熟爛,加食鹽調味,分餐食肉喝湯。適用於虛寒疝氣。

　ㄇ、佛手粥：佛手30克(乾品),粳米100克,紅糖適量。佛手煎水取汁,用汁煮粳米為粥,加紅糖即成。適用於肝鬱氣滯證。

【預防調護】：

　ㄅ、使用疝氣帶固定腫物脫出處,應超過疝環。

　ㄆ、注意保暖,不宜過勞。忌食生冷之品。

　ㄇ、積極治療咳嗽﹝cough﹞、便秘﹝obstipation﹞等使腹壓增高的疾病,以防病情加重或複發。