型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：痄腮

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

痄腮又稱溫毒、搭腮腫,是由風溫邪毒引起的急性傳染病。以5～9歲小兒為多見,常發生在冬春兩季。臨床以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為其主要特徵。相當於西醫的流行性腮腺炎﹝epidemic_parotitis﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史和接觸史,發生腮腫前可有輕度發熱。腮腫先見於一側,繼見於另一側,或兩側同時腫大。腫大以耳垂為中心漫腫,邊緣不清,按之有彈性感及壓痛,張口不利,咀嚼疼痛,頰內腮腺管口紅腫。

2、本病應與發頤相鑒別。發頤常見於熱性病如傷寒、溫病之後,腫大部位僅限於一側,腮部紅腫,邊緣清楚,觸診時有波動感,擠壓腺體時腮腺管口有膿液流出。

3、本病多數患兒在急性期中,血清澱粉酶和尿澱粉酶的含量均有輕至中度的升高,且與腮腺腫大程度成正比。有條件者,亦可作病毒分離和血清學檢測。

【辨證分析】：

1、痄腮病因為外感風溫邪毒,從口鼻而入,壅阻少陽經脈,鬱而不散,經脈壅滯,氣血流行受阻,故腮頰漫腫疼痛。厥陰經與少陽經互為表裏,足厥陰經繞陰器,邪毒傳及厥陰肝經,故較大兒童可併發少腹痛、睪丸腫痛。若溫毒熾盛,內竄心肝,擾亂神明,則出現高熱、昏迷、驚厥等變證。

2、痄腮的辨證應辨別證之輕重和變證。輕證者,發熱不高,腮部腫痛不甚,精神、胃納如常；重證者,壯熱煩躁,頭痛﹝headache﹞口渴﹝thirsty﹞或嘔吐,腮部腫痛嚴重。變證者,可見腹痛、睪丸腫痛,或昏迷、抽搐。

3、痄腮總的治療原則：治宜疏風清熱,消腫散結為主。

【辨證論治】：

溫毒在表：

【證見】：輕微發熱或無熱,一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛,咀嚼不便,咽紅,舌紅,苔薄白或微黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,消腫散結。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,板藍根15克,夏枯草10克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞10克,僵蠶6克,蘆根15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒片,口服,每次2～3片,每日3次。

　ㄆ、板藍根沖劑,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：消腫解毒湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：金銀花、板藍根、大青葉、連翹、海藻、昆布各12克,黃芩、貫眾、僵蠶各9克,牛蒡子、柴胡各6克,草河車10克。水煎服,每日1劑。

熱毒蘊結：

【證見】：壯熱煩躁,頭痛﹝headache﹞嘔吐,口渴﹝thirsty﹞欲飲,神疲納呆,腮部漫腫疼痛拒按,咽紅腫痛。舌紅,苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,軟堅散結。

【方藥】：

→主方：普濟消毒飲（李杲《東垣試效方》）加減；

→→處方：柴胡6克,板藍根15克,牛蒡子10克,黃芩10克,玄參10克,黃連6克,蒲公英15克,僵蠶6克,夏枯草10克,馬勃6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

高熱煩躁者,加生石膏30克、寒水石10克。腮腫較硬者,加海藻15克、昆布10克。大便秘結者,加生大黃6克（後下）。睪丸腫痛者,加龍膽草6克、小茴香10克、荔枝核10克。頭痛﹝headache﹞嘔吐者,加薑竹茹10克、玉樞丹1.5克（吞服）。昏迷抽搐者,加鉤藤10克、紫雪丹1克（吞服）。

→中成藥：

　ㄅ、清瘟解毒片,口服,每次2～4片,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、小兒化毒散,口服,每次0.6克,每日1～2次,溫開水送服,3歲以內小兒酌減。

　ㄇ、五福化毒丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次2克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄈ、普濟回春丸,口服,周歲每次半丸,2歲每次1丸,每日2～3次。

　ㄉ、龍膽瀉肝丸,口服,每次3克,每日2次。適用於有睪丸炎時。

→單方驗方：銀翹板藍根湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：金銀花、連翹、板藍根各15克,白僵蠶、柴胡各10克,升麻、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各6克,蒲公英20克,玄參12克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、青黛散以醋調敷腮部,每日3～4次。

　ㄆ、紫金錠（玉樞丹）或金黃散以水調勻後敷患部。

　ㄇ、天花粉、綠豆各等分,研成細末,加入冷開水調成糊狀,外敷患部,每日3～4次。

　ㄈ、鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉花葉、鮮絲瓜葉,任選一種,搗爛外敷患部。

【針灸療法】：

　【針刺】：翳風、頰車、合谷等穴,強刺激。發熱者,加曲池、少商；煩躁者,加神門；併發睪丸炎者,加血海、三陰交；抽搐者,加印堂、百會、人中。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、銀花牛蒡粥：金銀花30克、牛蒡子15克,水煎取汁200毫升,另取粳米100克加水煮成稀粥,將起鍋時加入藥汁,並以白糖調味,分次服用。

　ㄆ、蒲菊飲：蒲公英30克、野菊花30克水煎取汁200毫升,加適量白糖調味,代茶頻服。

　ㄇ、板藍根夏枯草飲：板藍根30克、夏枯草20克水煎取汁200毫升,加白糖適量,代茶頻服。

　ㄈ、海帶海藻湯：海帶、海藻各120克,水煎服。適用於痄腮合併睪丸腫痛。