型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　尺骨上1／3骨折合併橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞：

一、病因及類型：

　1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。多為間接暴力﹝indirect_violence﹞致傷，根據暴力方向及移位元情況臨床可分三種類型：

﹝一﹞、伸直型：

　比較常見，多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後掌心觸地。作用力順肱骨﹝humerus﹞傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘餘暴力轉移於橈骨﹝radius﹞上端，迫使橈骨頭﹝Caput_radii﹞衝破，滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力﹝direct_violence﹞打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。

　尺骨幹上段骨折合併橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞

﹝二﹞、屈曲型：

　多見於成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭﹝Caput_radii﹞向後外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。

﹝三﹞、內收型：

　多發生幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭﹝Caput_radii﹞向外側脫位。

凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞，在治療時，應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞可自行還納。如忽略對橈骨頭﹝Caput_radii﹞固定。可自行發生再移位。

二、臨床表現及診斷：

外傷後肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或後外方可摸到脫出的橈骨頭﹝Caput_radii﹞。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。

當尺骨上1／3骨折時，X片必須包括肘關節，注意肱橈關節解剖關係，以免漏診。

三、治療：

﹝一﹞、手法復位外固定：

　1、伸直型：

　全麻或臂叢麻醉。病人平臥肩外展，屈肘90°。前臂中立位，對抗牽引後，術者兩拇指分別放在橈骨頭﹝Caput_radii﹞外側及掌側，用力向尺側、向背側推擠橈骨頭﹝Caput_radii﹞使之復位。一助手固定復位橈骨頭﹝Caput_radii﹞並維持對抗牽引，術者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折遠端，使之向掌側成角徐徐加大，然後向背側提拉，使之復位。如已復位用石膏托或夾板將肘關節固定在極度屈曲位2～3周，待骨折初步穩定後，改用紙壓墊夾板局部固定。肘關節在90°屈曲位，開始練習活動，直至骨折完全癒合。

　尺骨上1／3骨折合併橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞正複法

　2、屈曲型：

　麻醉體位同伸直型，肘關節伸直位對抗牽引後，兩拇指用力向內，向掌側推按橈骨頭﹝Caput_radii﹞，復位後一助手用拇指固定橈骨頭﹝Caput_radii﹞，並繼續牽引。兩手分別握住尺骨骨折遠近二段，向背側徐徐加大成角，然後向掌側擠按，如復位滿意用掌背側石膏托固定肘關節在近伸直位2～3周。而後改用紙壓墊短夾板固定，肘關節屈曲90°開始練功，直到骨折癒合。

　3、內收型：

　手法復位橈骨頭﹝Caput_radii﹞後，尺骨多可自行復位，如輕度成角，橈骨頭﹝Caput_radii﹞位置無明顯改變，則不需復位，僅用長臂石膏固定2～3周。矯正尺骨向橈側移位及成角，有時比較困難，在維持牽引下，肘關節屈曲外旋90°，捏住骨折端，使肩關節﹝shoulder_joint﹞及上臂外展90°，然後術者捏住骨折近段向尺側提拉，固定遠位助手用力牽引手腕向橈偏，以復位橈骨頭﹝Caput_radii﹞為支點，使尺骨遠段向尺側偏斜而矯正尺骨向橈側移位。

﹝二﹞、切開復位內固定：

　手法復位不成功孟氏骨折，或骨折已復位而橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞不能還納者，應早期手術復位內固定。先整復橈骨頭脫位﹝dislocation_of_radial_head﹞，並瞭解環狀韌帶損傷情況並加修補，髓內針或鋼板螺釘固定尺骨。

﹝三﹞、陳舊性孟氏骨折處理：

　成人陳舊性骨折，尺骨已獲矯正，骨折癒合堅固，僅前臂旋轉功能受限，切除橈骨頭﹝Caput_radii﹞可改善旋轉功能。如尺骨骨折未癒合，有畸形，可手術矯正骨折內固定。並復位橈骨頭﹝Caput_radii﹞。如橈骨頭﹝Caput_radii﹞不能復位，可切除。兒童陳舊性病例，尺骨骨折移位不大，並非影響橈骨頭﹝Caput_radii﹞復位者可不處理。如果畸形明顯，必須矯正，髓內針固定，以利橈骨頭﹝Caput_radii﹞復位，橈骨頭﹝Caput_radii﹞復位後，修復或重建環狀韌帶，橈骨頭﹝Caput_radii﹞不能復位者暫不行橈骨頭﹝Caput_radii﹞切除，以免影響橈骨﹝radius﹞發育，待成年後再切除。