型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咬傷：

狗咬傷：

【現場急救】：

狗咬傷，不管是瘋狗，還是正常狗，都應以最快迅度，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口。若周圍一時無水源，那末可先用人尿代替清水沖洗，然後再設法找水。

沖洗傷口要徹底。狗咬傷的傷口往往是外口小裏面深，這就要求沖洗的時候盡可能把傷口擴大，並用力擠壓周圍軟組織﹝soft_tissues﹞，設法把沾汙在傷口上狗的唾液﹝saliva﹞和傷口上的血液沖洗乾淨。

若傷口出血過多，應設法立即上止血帶，然後再送醫院急救。

記住：不要包紮傷口！就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定搶救成敗的關鍵，切不可忘了沖洗傷口，或者馬馬虎虎沖洗一下，甚至塗點紅汞包紮好傷口就送醫院，這是絕對錯誤的。

貓咬傷：

被貓咬傷後，傷口局部紅腫、疼痛﹝pain﹞，嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩織炎﹝cellulitis﹞，如貓染有狂犬病﹝rabies﹞，其後果就更嚴重。因此，必須做好現場急救處理。

【現場急救】：

如果四肢被咬傷，應在傷口上方結紮止血帶，然後再作清創處理。先用清水、鹽開水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然後在用碘酒或5％石碳酸局部燒灼傷﹝Burning﹞口。其他部位的傷口處理同四肢。對傷勢嚴重的應送醫院急救。在狂犬病﹝rabies﹞流行區，貓咬傷的處理應參照狗咬傷處理，以預防狂犬病﹝rabies﹞。（傅善來）

毒蛇咬傷：

不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神經毒素為主，引起四肢肌肉癱瘓﹝paralysise﹞和呼吸肌麻痹；有的以心臟毒素為主，引起心肌損害和心力衰竭﹝Cardiac_failure，CF﹞；有的以血毒素為主，引起凝血機理紊亂、出血和溶血。故毒蛇咬傷主要在於心肺功能的支持和凝血機理紊亂的調整。

【現場急救】：

在自救的過程中，力求減少蛇毒的吸收，即在傷口上方或超過一個關節處綁紮止血帶，越早越好，止血帶的緊松度以壓迫靜脈但不影響動脈血供為准（即在結紮的遠端仍可摸到動脈搏動），若無止血帶，暫以布帶替代，2小時後再予鬆綁，如每隔15分鐘放鬆止血帶反使蛇毒吸收增快，在2小時內足以完成傷口內蛇毒的清除以及全身蛇毒的中和等治療。

用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚，再用溫開水或0.02％高錳酸鉀反復沖洗傷口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作「＋」形切口，進行沖洗和排毒。以後的措施由就近醫院繼續治療。

蟲螯傷或咬傷：

蟲螯傷或咬傷在日常生活中常有發生，多數輕微而不引起人們注意，但有的毒性很大，仍需警惕。

蜂螯傷：局部紅腫和疼痛﹝pain﹞，多數在數小時後自癒，蜂群多處螯傷者可出現嚴重的全身症狀﹝constitutional_symptom﹞。

【現場急救】：

用溫開水反復清洗傷口，排除毒刺，蜜蜂螯傷用弱鹼（如小蘇打水）溶液中和毒液，黃蜂螯傷用弱酸（醋酸）溶液中和毒液。

蜈蚣咬傷：局部紅腫和疼痛﹝pain﹞，可伴淋巴管炎和組織壞死。

【現場急救】：

先用溫開水，後用5％碳酸氫鈉溶液沖洗傷口。有過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞的多系毒液中組胺樣物質所致，可用抗組胺藥物（即常用的抗過敏藥﹝Anti-allergic_Agents﹞）。

蠍子螯傷：取出毒刺，傷口用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗。我國東北地區曾發現有類似眼鏡蛇毒性的蠍子螯傷，注意呼吸和血壓，因蠍毒主要為神經毒素，注意肌肉痙攣、低血壓、肺水腫﹝oedema_pulmonum﹞和呼吸衰竭﹝respiratory_failure，RF﹞的發生。

毒蜘蛛咬傷：主要發生在亞熱帶和熱帶地區，其毒素主要為神經毒素和壞死毒素，嚴重的出現肌肉痙攣、溶血、急性腎功能衰竭﹝Acute_renal_failure﹞和呼吸衰竭﹝respiratory_failure，RF﹞。自救同毒蛇咬傷的處理。

【Ａ】

毒蛇咬傷的神經毒表現為中醫的：※※Ａ、風毒症狀；※※Ｂ、火毒症狀；※※Ｃ、風火毒症狀；※※Ｄ、熱毒症狀；※※Ｅ、濕毒。

【Ｄ】

蛇咬傷後早期結紮的鬆緊度應為：※※Ａ、能阻斷動脈，但不阻斷靜脈和淋巴；※※Ｂ、能阻斷靜脈，但不阻斷動脈和淋巴；※※Ｃ、能阻斷淋巴，但不阻斷動脈和靜脈；※※Ｄ、能阻斷淋巴和靜脈，但不阻斷動脈；※※Ｅ、能阻斷動脈和淋巴，但不阻斷靜脈。

【Ｃ】

毒蛇咬傷後，對創口擴創排毒，下列各項中錯誤的是：※※Ａ、傷口作「＋「字切開；※※Ｂ、傷口作縱形切開；※※Ｃ、若傷口出血，應及時切開；※※Ｄ、切開前，宜消毒麻醉；※※Ｅ、切開後，宜反復用水清洗。

【Ｃ】

毒蛇咬傷後，對創口擴創排毒，下列各項中錯誤的是：※※Ａ、擴創法常規消毒後，沿牙痕作縱行切口，長約1.5CM，深達皮下；※※Ｂ、傷口作「十「切口；※※Ｃ、血循毒蛇咬傷後，若傷口流血不止，且全身有出血現象者，則應立即擴創；※※Ｄ、切口擴創時，如發現有毒牙遺留應取出，並用手由近心端向傷口附近反復擠壓，以排出毒血；※※Ｅ、血循毒蛇咬傷後，若傷口流血不止，且全身有出血現象者，則不應擴創。

【Ｃ】

男性，39歲。被毒蛇咬傷後10分鐘內送到衛生院。應立即採取哪項措施：※※Ａ、應用腎上腺皮質激素；※※Ｂ、注射破傷風抗毒素；※※Ｃ、傷口上方結紮、清創傷口、負壓吸出毒液；※※Ｄ、給予呼吸興奮劑，防止呼吸麻痹；※※Ｅ、抗凝治療，防止彌散性血管內凝血。

【Ｅ】

毒蛇咬傷後結紮的最佳時機是：※※Ａ、2小時；※※Ｂ、1小時；※※Ｃ、15分鐘；※※Ｄ、10分鐘；※※Ｅ、立即結紮。

【Ｄ】

既可用于熱淋、砂淋、石淋，又可用于惡瘡腫毒、毒蛇咬傷的藥物是：※※Ａ、澤瀉；※※Ｂ、茯苓；※※Ｃ、車前子；※※Ｄ、金錢草；※※Ｅ、豬苓。

【Ｄ】

毒蛇咬傷早期結紮的最佳部位是：※※Ａ、傷口腫脹處；※※Ｂ、傷口近心端5釐米；※※Ｃ、傷口近心端2釐米；※※Ｄ、傷口近心端，超出腫脹範圍5～10釐米；※※Ｅ、根據部位情況酌情處理。

【Ｂ】

哪種中毒不會引起呼吸肌麻痹：※※Ａ、河豚魚中毒；※※Ｂ、安眠藥中毒；※※Ｃ、毒蛇咬傷中毒；※※Ｄ、有機磷農藥中毒；※※Ｅ、氯化鋇中毒。