型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞：

一、病因與病理：

急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現與診斷：

患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息後或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

三、治療：

急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。症狀減輕後，逐漸開始腰背肌運動。

在治療急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞時，常取穴為【腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、委中】。《推拿學》

急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞的早期施術手法：【側搬法】、【屈晃法】、【壓按法】、【點按穴位法】。（初級按摩師）

急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞的早期治療以【手法】為主，不宜用【揉捏手法】。（初級按摩師）

【Ｂ】

男性，26歲。汽車修配工人，兩天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽與排便時疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗左側60°，右側45°，加強試驗陽性，最可能的診斷是：※※Ａ、腰部肌筋膜炎；※※Ｂ、腰間盤突出症；※※Ｃ、急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞；※※Ｄ、腰椎屈曲型壓縮骨折；※※Ｅ、腰椎結核。（《外科學》）

【Ｂ】

一青年工人抬重物後感覺腰痛，檢查時發現骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，正確的診斷是：※※Ａ、腰間盤脫出症；※※Ｂ、急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞；※※Ｃ、脊柱滑脫；※※Ｄ、急性肌筋膜炎；※※Ｅ、腰肌勞損。（《外科學》）

【Ａ】

男性，40歲。長期從事辦公室工作，彎腰取物時，突感腰部疼痛來診。體格檢查發現：被動姿式，腰3～4右椎旁及腰3右橫突壓痛明顯，放射到臂部，腰部，右直腿抬高試驗（+），加強（-），應診斷為：※※Ａ、急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞；※※Ｂ、腰椎間盤突出症；※※Ｃ、腰椎管狹窄症；※※Ｄ、腰肌勞損；※※Ｅ、腰椎滑脫。（《外科學》）

【Ｃ】

急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞與腰椎間盤突出症均可有坐骨神經支配區疼痛，其鑒別依靠：※※Ａ、外傷史；※※Ｂ、X線照像；※※Ｃ、局部痛點普魯卡因封閉；※※Ｄ、直腿抬高試驗；※※Ｅ、股神經牽拉試驗。（《外科學》）

【Ｃ】

男，42歲，搬重物後出現腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽，噴嚏時加重，臥床後緩解.體檢：腰椎3～5棘突及其右側壓痛，右側直腿抬高40°﹝+﹞，右小腿外側痛覺減退，雙側膝腱和跟腱反射正常對稱，彎腰活動明顯受限，X線片示L4～5椎間隙略窄。，考慮的診斷是：Ａ、急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞；※※Ｂ、腰肌筋膜炎Ｃ、腰椎間盤突出症；※※Ｄ、腰肌勞損；※※Ｅ、肥大性脊柱炎。（PT，復健科）

【Ｄ】

當急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞後，在脊柱正中，像斷裂的劇痛並無法前屈時，可能是：※※Ａ、腰肌損傷；※※Ｂ、滑膜嵌頓；※※Ｃ、纖維環破裂；※※Ｄ、韌帶損傷。（按摩技術士，解剖）

【Ｄ】

40歲男性，腰痛伴右下肢放射痛2月，反復發作，與勞累有關，咳嗽，用力排便時可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性，X線片示：L4～5椎間隙變窄。其最可能的診斷為：※※Ａ、急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞；※※Ｂ、腰3橫突綜合症；※※Ｃ、腰椎管狹窄症；※※Ｄ、腰椎間盤突出症；※※Ｅ、梨狀肌綜合症。（《外科學》）

【Ｂ】

下列病症，不宜用三棱針治療的是：※※Ａ、高熱﹝hyperpyrexia﹞驚厥；※※Ｂ、中風脫證；※※Ｃ、中暑﹝heat-stroke﹞昏迷﹝coma﹞；※※Ｄ、急性腰扭傷﹝acute_back_sprain﹞；※※Ｅ、喉蛾。（中醫）