型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

肺：

肺表面覆以漿膜﹝Serosa﹞（胸膜臟層），表面為間皮﹝mesothelium﹞，深部為結締組織﹝connective_tissue﹞。

　肺組織分實質和間質兩部分，實質即肺內支氣管﹝bronchus﹞的各級分支及其終端的大量肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞，間質為結締組織﹝connective_tissue﹞及血管、淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞和神經等。

　人的支氣管﹝bronchus﹞（第1級）至腫泡約有24級分支。

　支氣管﹝bronchus﹞經肺門入肺，分為葉支氣管﹝bronchus_lobares﹞（第2級），右肺3支，左肺2支。

　葉支氣管﹝bronchus_lobares﹞分為肺段支氣管﹝segmental_bronchi﹞（第3～4級），左、右肺各10支。

　肺段支氣管﹝segmental_bronchi﹞反復分支為小支氣管﹝bronchus﹞（第5～10級）。

　繼而再分支為細支氣管﹝bronchiole﹞（第11～13級）。

　細支氣管﹝bronchiole﹞又分支為終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞（第14～16級）。

　從葉支氣管﹝bronchus_lobares﹞至終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞為肺內的導氣部。

　終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞以下的分支為肺的呼吸部﹝respiratory_region﹞。

　包括呼吸細支氣管﹝respiratory_bronchiole﹞（第17～19級）。

　肺泡管﹝alveolar_duct﹞（第20～22級）、肺泡囊﹝Alveolar_sacs﹞（第23級）和肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞（第24級）。

　支氣管﹝bronchus﹞以下的這種分支管道，稱支氣管樹﹝bronchial_tree﹞。

每個細支氣管﹝bronchiole﹞連同它的分支至肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞，組成一個肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞。

　肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞呈錐體形，尖向肺門，底向肺表面，小葉間為結締組織﹝connective_tissue﹞間隔。

　胎兒肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞分界清楚，成人肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞分界不明顯。

　但在肺表面仍可見小葉底部輪廓，直徑約1～2.5cm，每葉肺約50～80個肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞。

　肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞是肺的結構單位，炎症僅累及若干肺小葉﹝pulmonary_lobule﹞時為小葉性肺葉。

﹝一﹞、肺導氣部：

肺導氣部隨分支而管徑漸小，管壁漸薄，管壁結構也逐漸變化。

01、葉支氣管﹝bronchus_lobares﹞至小支氣管﹝bronchus﹞

管壁結構與支氣管﹝bronchus﹞基本相似，但管徑漸細，管壁漸薄，至小支氣管﹝bronchus﹞的內徑為2～3mm。

　管壁三層分界也漸不明顯，其結構的主要變化是：

　①上皮均為假複層纖毛﹝cilium﹞柱狀，也含有前述幾種細胞，但上皮薄，杯狀細胞﹝goblet_cell﹞漸少；

　②腺體逐漸減少；

　③軟骨﹝cartilage﹞呈不規則片狀，並逐漸減少；

　④平滑肌﹝smooth_muscle﹞相對增多，從分散排列漸成環形肌束環繞管壁。

02、細支氣管﹝bronchiole﹞和終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞：細支氣管﹝bronchiole﹞內徑約1mm，上皮由假複層纖毛﹝cilium﹞柱狀漸變為單層纖毛﹝cilium﹞柱狀，也含有前述各種細胞，但杯狀細胞﹝goblet_cell﹞減少或消失。

　腺和軟骨﹝cartilage﹞也很少或消失，環行平滑肌﹝smooth_muscle﹞則更明顯，黏膜﹝tunica_mucosa﹞常形成皺襞﹝plica﹞。

　細支氣管﹝bronchiole﹞分支形成終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞，內徑約0.5mm，上皮為單層柱狀，無杯狀細胞﹝goblet_cell﹞；腺和軟骨﹝cartilage﹞均消失；環行平滑肌﹝smooth_muscle﹞則更明顯，形成完整的環行層，黏膜﹝tunica_mucosa﹞皺襞﹝plica﹞也明顯。

　終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞上皮內除少量纖毛﹝cilium﹞細胞外，大部為無纖毛﹝cilium﹞的柱狀分泌細胞（稱Clara細胞），細胞頂部呈圓頂狀凸向管腔，頂部胞質內含分泌顆粒。

　一般認為分泌細胞的分泌物中含蛋白水解酶，可分解管腔內的粘液，利於排出；細胞內還含有較多的氧化酶系，可對吸收的毒物或某些藥物進行生物轉化，使其毒性減弱或便於排出。

　細支氣管﹝bronchiole﹞和終末細支氣管﹝Terminal_bronchiole﹞的環行平滑肌﹝smooth_muscle﹞，在植物神經﹝vegetative_nerve﹞的支配下收縮或舒張，以調節進出肺泡﹝pulmonary_alveoli﹞的氣流量。

　正常情況下吸氣時平滑肌﹝smooth_muscle﹞鬆弛，管腔擴大；呼氣末時，平滑肌﹝smooth_muscle﹞收縮，管腔變小。

　在支氣管﹝bronchus﹞哮喘﹝bronchial_asthma﹞等病理情況下，平滑肌﹝smooth_muscle﹞發生痙攣性收縮，以致呼吸困難。

在葉支氣管﹝bronchus_lobares﹞至細支氣管﹝bronchiole﹞的上皮內，常見神經內分泌細胞﹝endocrine_cells﹞成群分佈，5～10個細胞平行排列成卵圓形小體，尤多見於管道的分支處，稱神經上皮小體﹝neuroepithelial_body，NEB﹞，小體位於基膜﹝basement_membrane﹞上，頂端隆起突入管腔，或被其他上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞覆蓋。

　神經上皮小體﹝neuroepithelial_body，NEB﹞的細胞分泌5-羥色胺﹝serotonin，5-HT﹞、蛙皮素﹝bombesin﹞、生長抑素﹝somatostatin﹞等胺類或肽類物質，通過旁分泌﹝paracrine﹞或血液迴圈，調節血管平滑肌﹝smooth_muscle﹞舒縮，調整肺的通氣，也參與調節腺體分泌和鄰近上皮細胞﹝myoepithelial_cell﹞的分泌與代謝活動。