型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病﹝Disease﹞】：慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞：

慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞是腎臟功能緩慢進行性下降，並導致血中代謝廢物增加（氮質血症）的一種疾病。

很多疾病可以損傷腎臟造成不可逆的損害。

慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞的原因：

　➸高血壓

　➸尿路梗阻﹝urinary_obstruction﹞

　➸腎小球腎炎﹝glomerulonephritis﹞

　➸腎臟異常，如多囊腎﹝polycystic_kidney﹞

　➸糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞：

　➸自身免疫性疾病﹝autoimmune_diseases﹞，如系統性紅斑狼瘡﹝SLE﹞：

慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞對血液的影響：

　➸尿素和肌酐﹝plasma_creatinine，Cr﹞濃度升高

　➸貧血

　➸血液酸度增加（酸中毒﹝Acidosis﹞）

　➸鈣離子濃度降低

　➸磷濃度增加

　➸甲狀旁腺激素﹝PTH﹞增加

　➸維生素D濃度減少

　➸鉀濃度正常或輕度增加

【症狀﹝symptoms﹞】：

慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞其症狀﹝symptoms﹞發展緩慢。初期，病人沒有任何症狀﹝symptoms﹞，腎功能異常只能通過實驗室檢查﹝Laboratory_Examination﹞發現。輕到中度腎衰竭﹝renal_failure﹞病人，儘管血中代謝廢物尿素增加，仍可能僅有輕微的症狀﹝symptoms﹞。在此階段，由於在夜間腎臟不能像正常那樣從尿中吸收水分而濃縮它，因此病人可能需要在夜間多次排尿。結果，尿量增加。因為有腎衰竭﹝renal_failure﹞的人其腎臟不能排出過多的鹽和水，因此常常發生高血壓。高血壓又可導致中風和心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞。

隨著腎衰竭﹝renal_failure﹞的發展和血中有毒物質的增加，患者可能感到虛弱、容易疲勞和反應遲鈍。隨著有毒物質逐漸增加，出現肌肉和神經症狀﹝symptoms﹞，包括肌肉抽搐﹝spasm﹞，肌肉無力﹝Muscle_weakness﹞和痙攣。病人的四肢末端出現針刺樣疼痛﹝pain﹞而且某些區域可能喪失感覺。如果血壓過高或血中化學物質異常造成腦功能失調可以引發驚厥（癲癇﹝epilepsy﹞）。有毒物質的增加也影響消化道，引起噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、食慾﹝appetite﹞下降、口腔粘膜炎症（口腔炎）和口臭﹝halitosis﹞。這些症狀﹝symptoms﹞造成營養不良﹝Malnutrition﹞和體重減輕﹝loss_of_weight﹞。晚期腎衰竭﹝renal_failure﹞的病人常會發生腸道潰瘍和出血。皮膚可變成黃褐色，偶爾尿素濃度太高以至於形成結晶隨汗排出，在皮膚表面成為一層白色粉末（

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

通過血液檢查﹝blood_examination﹞作出慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞診斷。有代表性的是血液呈中度酸性（酸中毒﹝Acidosis﹞）。正常情況下由腎臟濾出的兩種代謝廢物，血液中的尿素和肌酐﹝plasma_creatinine，Cr﹞也增加。血鈣降低而血磷增加。血鉀正常或僅輕度增加，但血鉀升高可加大危害性。不考慮液體的消耗，尿量大致相同，通常每天1000～4000ml。患者一般有中度貧血。尿液分析﹝urine_analysis﹞可以查出許多異常，包括細胞和鹽濃度的異常。

【治療和預後﹝Prognosis﹞】：

慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞如不注意治療常會惡化，不治療則會致死。透析和腎移植可以維持生命。

必須儘快地調整引起和加重腎衰竭﹝renal_failure﹞的情況。這些措施包括調整水、鈉和酸鹼平衡失調﹝acid-base_balance_disorder﹞；去除對腎臟有害物質；治療心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞、高血壓、感染﹝Infections﹞、高血鉀﹝hyperkalemia﹞或高血鈣以及任何尿流梗阻。

仔細注意膳食有助於控制酸中毒﹝Acidosis﹞和血鉀、血磷的增加。在必須做透析或腎臟移植時，低蛋白飲食（0.4～0.8g／kg體重）可以減慢由慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞到終末期腎衰竭﹝renal_failure﹞的發展速度。糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞患者通常較非糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞患者更早需要這些治療。在嚴格限制進食或透析開始時，建議補充含有維生素C和維生素B的多種維生素。

高甘油三酯血症常見於慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞病人，增加了併發症﹝Complication﹞發生的危險，如腦卒中和心臟病發作。可以服用吉非貝琪類降脂藥物以降低甘油三酯水準，儘管還沒有研究證實這類藥物可減少心血管的併發症﹝Complication﹞。

腎衰竭﹝renal_failure﹞期間，口渴的變化常可確定所消耗水分的程度。偶爾，限制水分的攝取以防止血鈉過低。食鹽（鈉）的攝取通常不受限制，除外液體在組織中蓄積（水腫﹝edema﹞）或高血壓的發展。必須避免食用含鉀極高的食物如鹽的代用品，而一般高鉀食物不應過多食用。高血鉀﹝hyperkalemia﹞（高鉀血症）是危險的，因為它將增加心律不整﹝arrhythmia﹞和心臟停搏的危險性。如果血鉀過高，聚苯乙烯磺胺鈉類的藥物能夠粘附鉀離子，並使其隨大便排出；不過，需要做緊急透析。

假如某些情況長期存在，骨形成可以受到損害。這些情況包括骨化三醇低（維生素D所誘導），鈣的攝取和吸收減少，血磷和甲狀旁腺激素﹝PTH﹞升高。通過限制高磷食物的攝取而控制血磷濃度，如乳製品、肝、豆類、果仁和大部分軟飲料。像碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁（常見的抗酸劑）能與磷酸﹝phosphoric_acid﹞鹽相結合的藥物，經口服入也有幫助。

正常腎臟可產生大量紅細胞生成素﹝erythropoietin，EPO﹞（一種刺激紅細胞﹝RBC﹞生長的激素），而腎衰竭﹝renal_failure﹞則可引起貧血。這種貧血對注射用促紅細胞生成素﹝erythropoietin，EPO﹞的反應很慢。僅在貧血嚴重或引起症狀﹝symptoms﹞時才給以輸血。醫生也應尋找貧血的其他原因，特別是膳食中缺鐵、葉酸和維生素B12或體內鋁過剩。

慢性腎衰竭﹝Chronic_Renal_Failure,CRF﹞的出血傾向可通過輸注紅細胞﹝RBC﹞和血小板或用雌激素﹝Oestrogen﹞和去氨加壓素類的藥物暫時控制。創傷後或在外科手術、拔牙前都需要這種治療。

心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞症狀﹝symptoms﹞最常見由水和鈉瀦留所引起，如減少膳食中的鈉可以改善心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞症狀﹝symptoms﹞。一些利尿劑如速尿、丁脲胺和胺吡磺異丙脲即使在腎功較差時也能起作用。血壓中度或重度的升高，用標準的降壓藥治療可以預防心臟和腎臟功能受損害。

腎衰竭﹝renal_failure﹞初期治療不再有效時，應考慮長期透析或腎臟移植。