型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱﹝Disease﹞】：甲狀腺功能亢進症﹝Hyperthyroid﹞：

甲狀腺功能亢進症﹝Hyperthyroid﹞指甲狀腺﹝thyroid﹞功能過度活躍，產生過多甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞，所導致的一種臨床綜合症。

甲狀腺功能亢進症﹝Hyperthyroid﹞（甲亢﹝Hyperthyroid﹞）有多種病因，包括免疫反應（認為是格雷氏病﹝Graves_disease﹞的病因）及甲狀腺﹝thyroid﹞炎，後者是一種甲狀腺﹝thyroid﹞的炎性病變，患者常經歷一個甲亢﹝Hyperthyroid﹞期，後由於炎症的破壞，出現甲狀腺﹝thyroid﹞一過性（多見）或永久性功能低下（甲狀腺功能減退症﹝Hypothyroidism﹞）。

毒性甲狀腺﹝thyroid﹞結節（腺瘤）：是甲狀腺﹝thyroid﹞異常組織增生，不能像正常甲狀腺﹝thyroid﹞那樣受調控，產生了大量甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞。可能有一個或多個結節。毒性多結節性甲狀腺腫﹝goitre﹞（普盧默病）的甲狀腺﹝thyroid﹞內有多個結節，青壯年少見，隨年齡增大，患病率增加。

無論何種原因引起的甲亢﹝Hyperthyroid﹞，機體代謝速度均加快。心跳有力，心率增快，可產生節律異常，病人自覺心跳（心悸），血壓可升高。許多患者不怕冷，常因大量出汗，皮膚顯得濕潤。雙手細震顫﹝tremor﹞。病人精神緊張、疲勞、虛弱但又好動；食慾﹝appetite﹞增加，體重卻減輕；睡眠差，大便次數增加，偶有腹瀉﹝diarrhea﹞。

一些老年患者症狀﹝symptoms﹞不典型，常被稱做淡漠型或隱匿型甲亢﹝Hyperthyroid﹞。患者僅訴虛弱、嗜睡﹝drowsy﹞、精神錯亂、孤獨或抑鬱，心律紊亂也多見。

甲亢﹝Hyperthyroid﹞可引起眼部改變：眶周浮腫、淚液增多、畏光﹝Photophobia﹞、異物感、凝視。這些眼徵在甲亢﹝Hyperthyroid﹞控制後消失，但格雷氏病﹝Graves_disease﹞除外，它可引起特殊的眼部改變。

甲亢﹝Hyperthyroid﹞可以有格雷氏病﹝Graves_disease﹞、毒性結節性甲狀腺腫﹝goitre﹞或繼發性甲亢﹝secondary_hyperthyroid﹞等表現形式。

格雷氏病﹝Graves_disease﹞：

格雷氏病﹝Graves_disease﹞（毒性彌漫性甲狀腺腫）其發病是由一種抗體刺激甲狀腺﹝thyroid﹞分泌大量甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞所致。本病患者有典型甲亢﹝Hyperthyroid﹞體徵﹝Vital_signs﹞及三個顯著症狀﹝symptoms﹞。由於整個腺體均受刺激，故甲狀腺﹝thyroid﹞彌漫性腫大，頸部出現腫塊（甲狀腺腫﹝goitre﹞）。患者眼球突出﹝exophthalmos﹞（突眼）。少數可見脛前皮膚隆起。

眼球突出﹝exophthalmos﹞：是由於眼眶內某種物質聚集、增多，引起凝視及其他眼部改變。眼外肌功能障礙，以致眼球活動困難，甚至眼球固定，出現複視，眼瞼﹝Eyelids﹞閉合不全，眼球暴露易受外界塵埃及乾燥的侵害。眼徵可早於甲亢﹝Hyperthyroid﹞其他症狀﹝symptoms﹞數年出現，為格雷氏病﹝Graves_disease﹞診斷提供線索，或與其他症狀﹝symptoms﹞一同出現。甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞過度分泌被調整後，可能才出現眼症狀﹝symptoms﹞或已有眼症狀﹝symptoms﹞加重。

抬高床頭、使用滴眼劑、睡眠時戴眼罩、有時可使用利尿劑均有助於改善眼症狀﹝symptoms﹞。配戴棱晶眼鏡可減輕複視。最後，可能需要皮質類固醇類藥物、眼眶X光照射或手術治療。

患者皮下（一般是脛前皮下）可沉積一種類似於眼球後部的沉積物，致使皮膚變厚、發癢、變紅，指壓時較硬。同眼球後沉積物一樣，脛前病變可先于或遲於甲亢﹝Hyperthyroid﹞症狀﹝symptoms﹞出現。塗抹皮質類固醇乳膏可緩解皮膚瘙癢及腫塊。數月或數年後，上述症狀﹝symptoms﹞與體徵﹝Vital_signs﹞可自行緩解。

毒性結節性甲狀腺腫：

毒性結節性甲狀腺腫﹝goitre﹞的甲狀腺﹝thyroid﹞內有一個或多個結節，產生大量甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞，不受促甲狀腺激素﹝TSH﹞調控。結節為高功能甲狀腺腫瘤﹝thyroid_tumour﹞，與格雷氏病﹝Graves_disease﹞的突眼及皮膚改變無關。

繼發性甲狀腺功能亢進症：

極少數垂體腫瘤﹝pituitary_neoplasm﹞分泌大量促甲狀腺激素﹝Thyroid_stimulating_hormone,TSH﹞，使甲狀腺﹝thyroid﹞產生大量甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞而導致甲亢﹝Hyperthyroid﹞。另一種罕見原因是垂體﹝hypophysis﹞對甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞產生抵抗，此時垂體﹝hypophysis﹞分泌大量促甲狀腺激素﹝Thyroid_stimulating_hormone,TSH﹞，從而導致甲亢﹝Hyperthyroid﹞。

患葡萄胎﹝hydatidiform_mole﹞的婦女也可合併甲亢﹝Hyperthyroid﹞。這是因為血中高水準的絨毛膜促性腺激素﹝Chorionic_gonadotrophin﹞過度刺激甲狀腺﹝thyroid﹞引起。葡萄胎﹝hydatidiform_mole﹞去除後，血中絨毛膜促性腺激素﹝Chorionic_gonadotrophin﹞消失，甲亢﹝Hyperthyroid﹞症狀﹝symptoms﹞即消失。

【併發症﹝Complication﹞】：

甲狀腺危象﹝thyroid_storm﹞，甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞急劇加重，出現發熱，極度虛弱，肌肉萎縮，躁動，情緒改變，精神錯亂，意識改變（甚至昏迷）、肝臟腫大，輕度黃疸﹝jaundice﹞。甲狀腺﹝thyroid﹞危像是一嚴重危及生命的急症，需緊急搶救。心臟嚴重勞損，可引起心律紊亂（心律失常﹝arrhythmia﹞）及休克。

甲狀腺危象﹝thyroid_storm﹞多由於甲亢﹝Hyperthyroid﹞未進行治療或治療不當引起，感染﹝Infections﹞、創傷、手術、糖尿病﹝Diabetas_Mullitus﹞未很好控制、恐懼、懷孕及體力勞動，抗甲狀腺﹝thyroid﹞治療中斷或其他應激均可誘發甲亢﹝Hyperthyroid﹞危象。兒童少見。

【治療﹝Treatment﹞】：

甲亢﹝Hyperthyroid﹞多採用內科治療，還有手術切除部分甲狀腺﹝thyroid﹞及放射碘療法。每種治療方法各有利弊。

小量碘為甲狀腺﹝thyroid﹞正常運作所需，但大量攝碘可抑制甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞合成或阻止過量甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞的釋放。因此可用大劑量碘阻止甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞過度分泌。尤其在需要迅速控制甲亢﹝Hyperthyroid﹞症狀﹝symptoms﹞時，如甲亢﹝Hyperthyroid﹞危象發作或急診手術前。但碘不作為甲亢﹝Hyperthyroid﹞常規或長期治療藥物。

丙基硫氧嘧啶或他巴唑是最常用的治療甲亢﹝Hyperthyroid﹞藥物，能減少甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞合成，降低甲狀腺﹝thyroid﹞功能。兩種藥物均為口服製劑。開始治療時用大劑量，以後根據血中甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞水準調整劑量。一般6周～3個月內可控制甲狀腺﹝thyroid﹞功能。雖然大劑量用藥可較快控制症狀﹝symptoms﹞，但副作用也隨之增加。副作用包括過敏反應﹝hypersensitivity_reaction﹞（最常見皮疹﹝skin_eruption﹞）、噁心﹝Nausea﹞、味覺喪失，偶見骨髓細胞生成抑制。骨髓抑制使白細胞﹝WBC﹞數量顯著減少，病人易感染﹝Infections﹞，危及生命。兩種藥物相比，丙基硫氧嘧啶用於孕婦較安全，因其不易透過胎盤影響胎兒。甲亢﹝Hyperthyroid﹞平在歐洲使用廣泛，在體內轉化為他巴唑。

β-受體阻滯劑如心得安可控制甲亢﹝Hyperthyroid﹞某些症狀﹝symptoms﹞。這些藥物能有效減慢心率，減輕震顫﹝tremor﹞及緊張情緒，對甲亢﹝Hyperthyroid﹞危象和那些症狀﹝symptoms﹞較嚴重而用其他治療方法未能控制的患者尤其適用。β-受體阻滯劑對甲狀腺﹝thyroid﹞功能無影響。

放射性碘能破壞甲狀腺﹝thyroid﹞組織，故可用於治療甲亢﹝Hyperthyroid﹞。口服放射性碘劑，對甲狀腺﹝thyroid﹞放射活性大，而對機體其他組織影響較小。要掌握好劑量，既能使甲狀腺﹝thyroid﹞功能恢復正常，但又不至於太低。然而，多數情況下，放射性碘治療最終導致甲狀腺功能減退症﹝Hypothyroidism﹞（甲狀腺﹝thyroid﹞功能低下），需要甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞替代治療，每天均要口服甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞片，以替代身體因破壞過多而產生的需要量不足，使甲狀腺﹝thyroid﹞功能恢復正常。約25％的病人經放射性碘治療1年後出現甲狀腺﹝thyroid﹞功能減退﹝Hypothyroidism﹞，在20年後患病率顯著增加。放射性碘能否引起癌變，尚未得到證實。孕婦禁用放射性碘，因其可透過胎盤，破壞胎兒甲狀

甲狀腺﹝thyroid﹞切除術是手術切除部分甲狀腺﹝thyroid﹞。手術治療適合於年輕患者，也適合於甲狀腺﹝thyroid﹞顯著增大及對抗甲亢﹝Hyperthyroid﹞藥物過敏﹝Drug_allergy﹞或有嚴重副作用者。手術者約90％得以永久治癒。手術治療也可引起甲狀腺功能減退症﹝Hypothyroidism﹞，而必須服用甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞替代治療。併發症﹝Complication﹞少見，主要有喉神經麻痹、甲狀旁腺﹝parathyroid_gland﹞（甲狀腺﹝thyroid﹞後面調控血鈣的小腺體）損害等。