血病病機
血液生成之後，在經脈中周流不息，擔負著灌溉營養全身的作用，以保持機體的各種正常機能並供給各臟腑組織生長的物質資料。
《景嶽全書‧血證》論述血的功能說：「灌溉一身，無所不及，故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人有此形，惟賴此血。」
血的運行由心所主，血的生成及統攝，有賴於脾氣的健旺，血的貯藏及調節則有賴於肝氣的正常，所以血病的病機，常和心、脾、肝三臟有密切關係。又因氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止；血的運行，除賴氣以推動外，尚需津液的運截，津液虧耗亦會使血行不利，所以血的病變，與氣津亦有密切關係。血病病機，歸納起來主要有血瘀，血溢(出血)及血虛三類。
一、血瘀
是血液運行不暢，瘀積凝滯，或離經之血停積體內的病理變化。凡跌僕損傷，各種出血，情志內傷，外邪侵襲，津液虧耗，以及久病正虛等都可以導致血瘀。隨瘀積部位和病及臟腑的不同，血瘀在臨床上可以發為多種多樣的病變和症狀。比較常見的是：
(1)、疼痛：
《本草求真‧痛》說：「痛者，氣血不通之意。」
即血行鬱滯或瘀阻，因不通而引起疼痛。血瘀疼痛的特點是痛如錐刺，庸處固定，久痛不癒，痛而拒按或尖兼腫脹；
(2)、發熱：
血瘀發熱厲內傷發熱的範疇，可以表現為全身或局部，自覺或他覺的發熱。因瘀積部位，病程及耗傷氣血陰陽的不同情況而有多種發熱類型；
(3)、咳喘：
瘀血阻滯氣道，妨礙氣機出入，即令氣絕而為咳為喘。嚴重時由於瘀閉肺脈，食水溢痰生而致咳逆喘息不得臥。
如《丹溪心法‧咳嗽》說：「肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病」。
《血證論‧咳嗽》亦說：「人身氣道，不可有壅滯。內有瘀血則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳」；
(4)、心悸怔忡：
瘀血阻滯心脈，血運不暢，心失所養而發生心悸怔忡。
如《血證論‧臟腑病機論》說：「血虛則神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡」；
(5)健忘：
瘀血阻滯，血脈不暢，使心神失養而致健忘。
《血證論，健忘》說：「凡心有瘀血，亦令健忘。」；
(6)、癲狂：
瘀血停積，神機阻滯，精神失常而發生癲狂。
《醫林改錯》認為癲狂是由於氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接所致。
《讀醫隨筆》亦認為凝痰瘀血阻塞心氣，使神機停滯而為癲；
(7)肢體感覺或運動功能失常：
出於血脈瘀阻，經隧不通，以致肢體麻木疼痛，甚至癱瘓；
(8)黃疸：
肝膽血脈瘀滯，疏泄失常，膽汁外溢而發生黃疸。
《張氏醫通？黃疸》說：「以諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也。」
《讀醫隨筆‧黃疸黑疸》說：「黃之為色，血與水和雜而然也，總須兼用化血之品一二味，為其已壞之血不能複還原質，必須化之，而後無礙於新血之流行也」；
(9)癰瘡：
濕熱、火毒等邪侵犯人體，導致敗血留滯，血瘀肉腐而形成內，外癰證。
如《景嶽全書‧外科論證》說：「凡瘡瘍之患，其為病則無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。」
《醫宗金鑒‧外科心法‧癰疽總論歌》概括說：「癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝」；
(l0)症積包塊：
引起症積包塊的主要病機是氣滯、血瘀、痰結。王清任尤其強調血瘀在形成症積包塊中的重要性。
《醫林改錯‧膈下逐瘀湯所治之症目》說：「無論何處皆有氣血……氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊」；
(11)由於血行瘀滯，還會出現皮膚顏色及血脈異常的症狀。
如青紫腫痛，赤絲縷紋，皮膚粗譴，甚至肌膚甲錯等；
(12)血瘀的舌象多為舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈象多為弦、澀、結。
如《讀醫隨筆‧瘀血內熱》說：「凡瘀血初起，脈多見弦。」
《證治準繩‧腰痛》說：「瘀血為病，其脈必澀。」
《瀕湖脈學‧結脈主病詩》說：「結脈皆因氣血凝。」
二、血溢(出血)
是指由於各種原因，導致脈絡損傷或血液妄行，以致血液溢出脈外的一病理變化，亦稱為出血。
引起出血的原因比較廣泛。
諸如感受外邪，邪熱煎灼，損傷脈絡；
嗜食辛辣醇酒厚味，滋生濕熱，迫血妄行，或因脾氣損傷，失其統攝血液之權；
勞倦過度，損傷心脾，氣傷則無以攝血，陰傷則虛火內生，迫血妄行；
情志過極，鬱怒傷肝，肝火上逆乘肺或橫逆犯胃，以致迫血妄行；
以及跌僕墮墜，金刃創傷，致脈絡損傷等。
其中尤以火熱熏灼及氣虛不攝為主要病機。
《景嶽全書‧血證》說：「血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多出於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存」。
在火熱熏灼之中，又有實火及虛火的不同。感受六淫中之風、熱、燥、火等邪：裏熱亢盛或濕熱蘊結；情志怫鬱，肝鬱化火等，均屬實火。而肺、胃、肝、腎等臟腑的陰精不足，致陽氣失其所養而亢盛為熱的內生火熱，則屬虛火。氣虛不能統攝所致的出血，病情重者，常出現陽氣虛寒的病理變化。當火熱熏灼及氣虛不攝的病機發生在不同的臟腑經絡時，即可分別引起鼻、齒蹠、咳血、吐血、便血、尿血、肌膚出血等症狀表現。
一般說來，實熱亢盛，迫血妄行所致的出血，多見發熱、口苦、口渴、便秘、舌紅、苔黃、脈滑數等；陰虛火旺所致的出血，多見口乾咽燥，午後潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅、少苔甚至無苔，脈細數等；氣虛不攝所致的出血，則多見頭昏眼花，心悸，納差，而色萎黃或蒼白，舌質淡，脈細弱等症象。從病理發展的人體情況來看，一般血證初期以實火所致者為多；經過反復出血，出於精血虧損，氣隨血失，則多陰虛火旺及氣虛不攝，所以陰虛火旺往往既是出血導致的病理結果，又是繼續引起出血的致病原因。若氣損及陽，不僅正氣不足，而且陰氣虧虛，氣虛陽弱，不能統帥固攝血液，以致形成虛寒性的血證，這種病機在部分吐血、使血患者中，尤易發生。
三、血虛
是指由於血液虛少，以致臟腑、經絡等失於濡養的病理變化。營養不足，水穀精微不充，以致生血原料匱乏；腫胃虛弱，不能消化、吸收水谷精微，生化氣血之功能減弱；思慮勞傷過度，或因蟲憂寄生，以致精血損耗，以及失血過多等，都是造成血虛的重要原因。血虛所表現的各種症狀，均與「失於懦養」有關。
血虛不能上榮於面，頭目失於濡養，故見頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡；心血不足；血不養心，則見心悸怔忡，失眠，健忘；經脈失於懦養，則見手足發麻，肌肉憫動；血不養肝，肝氣鬱滯則表現脅痛；肝開竅於目，肝血不足，還會表現為視物模糊，視力減退；婦人則沖任空虛，以致月經少色淡甚或經枯經閉。
留言列表
