型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：赤白濁

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

赤白濁是指以小便混濁不清而溲時，並無尿道淋漓澀痛為主要特徵的疾患。臨床上常根據小便混濁的顏色區別為兩類：尿濁而色白如時漿者為「白濁」，溺色混濁而帶赤者為「赤濁」。二者合稱「赤白濁」。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、凡小便混濁如泔漿，或夾血呈紅白相兼色，並無尿道淋漓澀痛者，可診斷本病。

2、本病應與膏淋、精濁、白淫相鑒別。

【辨證分析】：

赤白濁多因過食肥甘，中焦釀濕生熱，下滲膀胱，或病後濕熱餘邪未清，蘊結下焦，清濁不分，而成尿濁；或勞欲過度，或年老體弱，腎元虧虛，固攝無權，則脂液下流，而成尿濁；或勞倦思慮太過，損傷脾氣，脾虛中氣下陷，則穀氣精微下流，而成尿濁等。

辨證臨床常見虛實兩大類。實證有脾胃濕熱、肝膽濕熱、暑濕鬱蒸、痰濕內蘊等型；虛證有脾虛氣陷、腎陽虛衰、腎陰虧損、心虛有熱等型。

脾胃濕熱型，伴有胸院痞悶、不思飲食等。

肝膽濕熱型，伴有胸脅苦滿、口苦口乾﹝xerostomia﹞等。

暑濕鬱蒸型，伴有胸院痞悶、嘔惡等。

痰濕內蘊型，伴有胸隔滿悶、納呆嘔惡等。

脾虛氣陷型，伴有神疲乏力﹝fatigue﹞、飲食無味等。

腎陽虛衰型，伴有形寒肢冷、陽痿早洩等。

腎陰虧損型，伴有潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞、遺精等。

心虛有熱型，伴有心悸﹝palpitation﹞、多夢﹝nightmare﹞少寐等。

總的治法是清熱法濕，補腎陽，滋腎陰。

【辨證論治】：

脾胃濕熱型

【證見】：

小便渾濁，或白或赤；胸院痞悶，不思飲食，頭重脹痛，肢倦身重，噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞，煩熱口渴﹝thirsty﹞或渴不欲飲或口甜粘膩。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【治法】：清利濕熱，泌別清濁。

【方藥】：→主方：程氏萆薢分清飲。處方參見「遺精」濕熱下注型方藥。→中成藥：（1）松石豬肚丸，口服，每次9克，每日3次。（2）威喜丸，口服，每次9克，每日3次。

肝阻濕熱型

【證見】：

小便熱赤渾濁，陰腫或陰癢或陰濕；胸脅苦滿，口苦，耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞，目赤腫痛。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

【治法】：清熱利濕，疏肝利膽。

【方藥】：→主方：龍膽瀉肝湯。處方參見「陽強」肝膽濕熱型方藥。→中成藥：（1）龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日3次。（2）當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞龍薈丸，口服，每次9克，每日3次。

暑濕鬱蒸型

【證見】

胸脘痞悶，嘔惡，身重肢倦，煩熱自汗，便溏不爽。舌苔黃白膩，脈濡數。

【治法】：清暑化濕。

【方藥】：→主方：杏仁滑石湯（冷方南《中醫男科臨床治療學》）：處方：杏仁9克，滑石30克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，通草9克，法半夏9克，厚樸9克，橘紅9克，郁金9克，黃芩9克，黃連9克。水煎服，每日1劑。→中成藥：六合定中丸，口服，每次9克，每日3次。

痰濕內蘊型

【證見】：

胸隔滿悶，納呆嘔惡，咳唾痰涎，頭暈﹝dizziness﹞眩悸，小便渾濁如米泔。苔白滑，脈濡滑。

【方藥】：→主方：二陳湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；處方：陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克，法半夏10克，茯苓﹝poria﹞20克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，薏苡仁30克，豬苓10克。水煎服，每日1～2劑。→中成藥：二陳丸，口服，每次9克，每日3次。

脾虛氣陷型

【證見】：

尿下渾濁，日久不癒，遇勞加重，神疲乏力﹝fatigue﹞，面色無華，飲食無味，小腹墜脹，尿意不暢。舌質淡紅，苔白，脈虛弱。

【治法】：健脾益氣，升清固澀。

【方藥】：→主方：補中益氣湯。處方參見「遺精」脾氣下陷型方藥。→中成藥：補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。

腎陽虛衰型

【證見】：

溺下渾濁，遷延不癒，陽屢早洩；腰脊冷痛，形寒肢冷，精神萎頓，小便頻數。舌質淡嫩，苔白滑，脈沉弱遲。

【治法】：溫腎固澀。

【方藥】：→主方：濟生腎氣丸（嚴用和《濟生方》）：處方：熟地黃24克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克（沖服），附子9克，牛膝9克，山藥12克，山茱萸12克，澤瀉9克，茯苓﹝poria﹞9克，牡丹皮9克，車前子9克。水煎服，每日1劑。→中成藥：（1）濟生腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。（2）下消丸，口服，每次9克，每日3次。

腎陰虧損型

【證見】：

小便黃濁，甚或帶赤，尿量不多；腰膝酸軟，潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞，夢精。舌質光紅，脈細數。

【治法】：滋陰清熱。

【方藥】：→主方：大補陰丸。處方參見「陽強」陰虛火旺型方藥。→中成藥：（1）大補陰丸，口服，每次9克，每日3次。（2）二至丸，口服，每次9克，每日3次。

心虛有熱型

【證見】：

小便赤濁，心悸﹝palpitation﹞而煩，驚悸﹝to_palpitate_with_fear﹞不安，多夢﹝nightmare﹞少寐，夜臥盜汗﹝night_sweat﹞，健忘﹝forgetfulness﹞夢遺。口舌生瘡或舌赤碎痛；舌質紅，脈細數。

【治法】：養心清熱。

【方藥】：→主方：清心蓮子飲（冷方南《中醫男科臨床治療學》）：處方：蓮子12克，黃芩9克，地骨皮12克，茯苓﹝poria﹞15克，車前子2克，黨參﹝radix_codonopsis﹞15克黃芪﹝radix_astragali﹞15克，麥冬10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。→中成藥：導赤丸，口服，每次9克，每日3次。

【其他療法】：

【針灸治療】：

取氣海及關元穴，交替使用，直刺3～4釐米；三陰交，從內向外直刺3～4釐米。均用補法，針後並灸，且氣海及關元宜重灸。適用於虛證。

【推拿治療】：

（1）按揉胃脘部：以一手中指羅紋面，在胃脘部由內向外，順序由上而下，適當用力按揉，酸脹為宜。

（2）拿脘部肌：一手拇指緊貼胃脘中部，食、中兩指緊貼脅肋相對用力提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢由裏向外松之，約5次左右。

（3）拍脘：以一手虛掌，五指張開，用掌拍擊脘部，約10次左右。

擦脘：一手大魚際緊貼脘部體表，往返用力擦，防止破皮，發熱為止。

【氣功治療】：

自然盤膝坐於床上，雙目輕閉，微露一線之光，目視鼻尖；口輕閉，舌抵上腰，用鼻呼吸，雙肩自然放鬆，雙手重疊，拇指交叉相握，左手在上，右手在下，右掌心勞宮穴置於臍下氣海穴處。採用逆呼吸法，吸氣時小腹回收，胸廓擴大，呼氣時小腹膨起，胸廓回縮，呼吸採用「穩、細、慢、深、長、靜」的呼吸方式。意守兩乳頭之間的膻中穴，以意領氣，吸氣時想像清氣貫入膻中，同時小腹回收，想像氣海真氣沿任脈進入膻中與清氣相合。以這樣的姿態、呼吸和意識﹝mind﹞，靜坐數息50次。

然後左手留置小腹前，右手食指、無名指的指端壓在中指未節背面，拇指指端抵住中指未節掌面，作深吸氣至閉氣，想像氣從胸中發往右手中指，將中指指端頂壓在肛門與陰囊之間的會陰穴上，用力按壓，以穴部感到酸脹為宜，直至不能堅持閉氣時為止，大約20～30秒鐘，連續3次結束。

每晚睡前運動訓練一次，直到病癒。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）泥鰍燉豆腐：泥鰍魚500克，去鰓腸內臟，洗淨，加食鹽少許、水適量，清燉至五成熟，加入豆腐250克，再燉至魚熟爛。吃魚和豆腐，喝湯，分頓用之。適用於脾胃濕熱型赤白濁。

（2）豬肚粥：豬肚500克，洗淨，加水適量，煮七成熟，撈出，切成細絲備用；再用粳米100克，豬肚絲100克，豬肚湯適量，煮成粥，加蔥、薑等調味服食。適用於脾虛氣陷型赤白濁。

（3）芡實蓮子粥：芡實20克，蓮子20克，茯苓﹝poria﹞20克，粳米50克，加水煮粥食。適用於腎陽虛衰型赤白濁。

（4）地黃豆瓣醬：豆瓣醬30克，乾地黃粉100克，調勻，放置7日，使其繼續發酵，蒸熟即可。配合主食，或調粥食用。適用於腎陰虧損型赤白濁。

（5）旱芹菜汁：旱芹菜250克，洗淨，加水500毫升，煎煮濃縮至200毫升，為頭汁，早晨空腹服食。以同量水再煮一次為二汁，傍晚空腹進服。適用於肝膽濕熱型赤白濁。

（6）西瓜番茄汁：西瓜取瓤、去子，用潔淨紗布絞擠汁液；番茄用沸水沖燙，剝皮、去子，也用潔淨紗布絞擠汁液。二液合併，代水隨量飲用。適用於暑濕鬱蒸型赤白濁。