型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　骨關節：

骨關節疾病多而複雜，除外傷、炎症和腫瘤等疾病外，全身性疾病如營養代謝和內分泌等疾病也可引起骨骼的改變。X線能反映這此疾病的一定病理變化。因此，X光檢查﹝X-ray_examination﹞和診斷在骨關節疾病中應用相當普遍。CT與MRI不但可顯示骨與關節，且對病變的準確定位優於X線，但價錢昂貴，故一般是在X線的基礎上，根據病情需要，選擇使用。

　骨關節X線診斷：

骨骼含有大量鈣鹽，密度高，同其周圍的軟組織﹝soft_tissues﹞有鮮明的對比，而在骨骼本身的結構中，周圍的骨皮質﹝cortical_bone﹞密度高，內部的鬆質骨和骨髓比皮質密度低，也有鮮明的對比。由於骨與軟組織﹝soft_tissues﹞具備良好的自然對比，因此，一般攝影即可使骨關節清楚顯影，而骨關節疾病也易於在X線片上顯示出來，經觀察、分析可作出診斷。

X光檢查﹝X-ray_examination﹞不僅能顯示病變的範圍和程度，而且還有可能作出定性診斷。但不少骨關節疾病，X線表現比病理改變和臨床表現﹝clinical_manifestation﹞出現晚，因此，初次檢查結果陰性，不能排除早期病變的存在。例如炎症的早期和腫瘤在骨髓內浸潤就可能無重要發現，應根據臨床擬診，依不同疾病的發展規律，定期復查，才可能發現病變。也有時初次X光檢查﹝X-ray_examination﹞能發現病變而不能確診，經過復查後才能作出定性診斷。

還須指出，不少骨關節疾病缺乏典型或特殊的X線表現，需結合臨床資料，如發病急緩、症狀輕重和體徵特點等，才能明確診斷。

　骨關節X光檢查﹝X-ray_examination﹞：

一、普通檢查：

骨關節的X光檢查﹝X-ray_examination﹞主要用攝片，不用透視。只在火器傷尋找異物與定位時和在外傷性骨折與脫位進行復位時採用。

攝影要注意以下幾點：

　①、任何部位，包括四肢長骨﹝long_bone﹞、關節和脊柱﹝Vertebral_column﹞都要用正、側兩個攝影位置。某些部位還要用斜位、切線位和軸位等；

　②、應當包括周圍的軟組織﹝soft_tissues﹞。四肢長骨﹝long_bone﹞攝片都要包括鄰近的一個關節。在行脊柱﹝Vertebral_column﹞攝影時，例如攝照腰椎應包括下部胸椎﹝thoracic_spine﹞，以便計數；

　③、兩側對稱的骨關節，病變在一側而症狀與體徵較輕，或X線片上一側有改變，但不夠明顯時，應在同一技術條件下攝照對側，以便對照。

二、特殊檢查：

﹝一﹞體層攝影﹝tomography﹞：在骨關節本身結構複雜或同其他結構重疊的部位，體層攝影﹝tomography﹞可使結構顯示清楚。對骨病亦可更清晰地顯示病灶。

﹝二﹞放大攝影：使用微焦點X線管通過X線影像的直接放大，可觀察骨骼細微結構和輕微變化。多用於檢查局部骨小樑﹝trabeculae﹞結構和小的骨關節。

三、造影檢查：

﹝一﹞關節造影﹝arthrography﹞：關節間隙為關節軟骨和少量滑液構成，在相對的關節軟骨之間還有解剖上的關節間隙，同其組成的骨骼有明顯的對比，因此，關節間隙變窄、增寬和骨性關節面破壞、硬化，平片﹝plain_film﹞可清楚顯示出來。但關節內的軟骨盤、關節囊、滑膜及韌帶等均為軟組織﹝soft_tissues﹞，彼此間密度一致，在平片﹝plain_film﹞上缺乏對比，這些軟組織﹝soft_tissues﹞的損傷和病理改變需向關節腔內注入造影劑﹝contrast_media﹞，形成人工對比才能觀察，即關節造影﹝arthrography﹞。

關節造影﹝arthrography﹞一般用氣體作為造影劑﹝contrast_media﹞，或用有機碘水劑注入關節腔內。也可同時注入有機碘水劑和氣體行雙重造影。

﹝二﹞血管造影﹝angiography﹞：血管造影﹝angiography﹞多用於肢體動脈。主要用於血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤後的鑒別，對後者，根據腫瘤的血管形態改變、腫瘤血流情況和鄰近血管的移位等進行診斷。