型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　側副韌帶損傷﹝injury_of_medial_and_lateral_ligaments_of_knee_joint﹞：

膝關節兩側有內外側副韌帶，內側副韌帶起自股骨﹝femur﹞內收肌結節，止於脛骨﹝tibia﹞內髁內側，外側副韌帶起自股骨﹝femur﹞外髁外側，止於腓骨頭。膝關節完全伸直時，內外側副韌帶均緊張，維持關節穩定和控制向側方異常活動；膝關節屈曲時，內外側副韌帶均鬆弛，關節不穩定，易受損傷。

﹝一﹞、損傷原因及類型：

膝伸直位，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內側副韌帶可發生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部內側受暴力打擊或重壓，使膝過度內收，外側副韌帶可發生部分或完全斷裂，在嚴重創傷時，側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。

　內側副韌帶部分斷裂

　內側副韌帶完全斷裂與手術修復示意圖

　（1）內側副韌帶和前十字韌帶斷裂合併內側半月板破裂

　（2）切除內側半月板、修復內側副韌帶和前十字韌帶

﹝二﹞、臨床表現及診斷：

一般都有明顯外傷史。膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內側副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨﹝femur﹞內上髁或脛骨﹝tibia﹞內髁的下緣處；外側韌帶損傷時，壓痛點在股骨﹝femur﹞外上髁或腓骨小頭處。

側壓試驗（分離試驗）：膝關節伸直，檢查者一手握住傷肢踝部，另一手掌的大魚際﹝Thenar_muscles﹞頂住膝上部的內側或外側，強力內收或外展小腿，如內側副韌帶部分損傷，外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常外展活動度。反之，如外側副韌帶部分損傷，內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常的內收活動度。

　側壓試驗：內側副韌帶：完全斷裂，有異常外展活動度

　側壓試驗：外側副韌帶：完全斷裂，有異常內收活動度

X光檢查﹝X-rays_examination﹞：在局麻下，伸直膝關節，按上述檢查方法，強力使膝內收或外展，拍正位X光片，如側副韌帶完全斷裂，則傷側關節間隙增寬。

﹝三﹞、治療：

1.新鮮側副韌帶損傷

（1）部分斷裂：將膝置於150～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周後可帶石膏下地行走，4～6周後去除固定，練習膝關節屈伸活動，注意運動股四頭肌。

（2）完全斷裂：應急症手術修復斷裂的韌帶，術後用長腿管型石膏固定6周。如合併有十字韌帶損傷，應先修復十字韌帶，然後修復側副韌帶；如合併半月板損傷﹝meniscus_injury﹞，應先切除損傷的半月板，然後修損傷的韌帶（圖3-138）。

2.陳舊性側副韌帶斷裂

應加強股四頭肌運動，以增強膝關節的穩定性，如膝關節很不穩定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為重建側副韌帶的材料，取得較滿意效果。