型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　常見的周圍神經損傷：

　尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞：

一、損傷原因：

在腕部，尺神經﹝ulnar_nerve﹞易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經﹝ulnar_nerve﹞淺支亦易受割裂傷。尺神經﹝ulnar_nerve﹞深枝為運動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經﹝ulnar_nerve﹞可受直接外傷或為骨折脫臼合併傷。全身麻醉時如不注意保護，使手臂懸垂于手術臺邊，可因壓迫而引起癱瘓﹝paralysise﹞。在頸肋或前斜角肌綜合症，以尺神經受損﹝ulnar_nerve_injury﹞為最多。

二、臨床表現及診斷：

　尺神經﹝ulnar_nerve﹞的檢查及癱瘓﹝paralysise﹞表現

（1）夾紙試驗（2）感覺消退或消失區（3）爪形手﹝claw-hand﹞畸形

﹝一﹞、運動：

在肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓﹝paralysise﹞、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節。手指平放時，小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓﹝paralysise﹞，小魚際、骨間肌﹝Musculus_interosseus﹞及第3、4蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓﹝paralysise﹞。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經供給遠側損傷，因指深屈肌失去手內肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環小指掌指關節過伸、指間關節屈曲。不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節。由於橈側二蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的「O」形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由於內收拇肌癱瘓﹝paralysise﹞、不能穩定拇指掌指關節所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓﹝paralysise﹞，手的握力減少約50%，並失去手的靈活性。

﹝二﹞、感覺：

手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。

三、治療：

根據損傷情況，作減壓、鬆解或吻合術。為了獲得長度，可將尺神經﹝ulnar_nerve﹞移至肘前。

尺神經﹝ulnar_nerve﹞吻合後的效果不如橈神經﹝radial_nerve﹞和正中神經﹝median_nerve﹞。橈神經﹝radial_nerve﹞大部分為運動纖維，正中神經﹝median_nerve﹞大部分為感覺纖維，而尺神經﹝ulnar_nerve﹞中感覺與運動纖維大致相等，故縫合時尤須注意準確對位，不可旋轉。在尺神經﹝ulnar_nerve﹞遠側單純縫合感覺枝及運動枝，效果良好。如無恢復，可轉移食指、小指固有伸肌及中環指屈指淺肌代替骨間肌﹝Musculus_interosseus﹞和蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞，改善手的功能。

【Ｄ】

屈腕試驗陽性，提示：※※Ａ、前臂屈肌損傷；※※Ｂ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｃ、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；※※Ｄ、腕管綜合症；※※Ｅ、肱骨內上髁炎。（《推拿學》）

【Ｃ】

腕下垂，應考慮是：※※Ａ、腕管綜合症；※※Ｂ、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；※※Ｃ、橈神經損傷；※※Ｄ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｅ、正中神經損傷。（《推拿學》）

【Ｂ】

猿形手見於：※※Ａ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｂ、正中神經損傷；※※Ｃ、橈神經損傷；※※Ｄ、前臂屈肌群缺血性壞死；※※Ｅ、前臂伸肌群缺血壞死。（《推拿學》）

【Ｃ】

26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，並有短縮成角畸形，診斷首先考慮：※※Ａ、前臂軟組織挫傷；※※Ｂ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｃ、尺橈骨雙折；※※Ｄ、橈骨骨折；※※Ｅ、尺骨骨折。。（《外科學》）

【Ｃ】

32歲，男性患者，52天前，右前臂因銳器刺傷，經清創縫合，現傷口癒合，但遺有爪形手畸形和骨間肌萎縮，該患最可能損傷為：※※Ａ、正中神經損傷；※※Ｂ、橈神經損傷；※※Ｃ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｄ、骨間肌損傷；※※Ｅ、正中神經和橈神經損傷。（《外科學》）

【Ｃ】

肱骨髁上骨折，有尺側側方移位，未能矯正時，最常見的後遺症：※※Ａ、肘關節﹝elbow_joint﹞後脫位；※※Ｂ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｃ、肘內翻畸形；※※Ｄ、肘關節﹝elbow_joint﹞前脫位；※※Ｅ、前臂缺血性肌攣縮。（《外科學》）

【Ｄ】

肱骨中下1.3骨折，最易發生的併發症是：※※Ａ、肱動脈損傷；※※Ｂ、正中神經損傷；※※Ｃ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｄ、橈神經損傷；※※Ｅ、肱二頭肌斷裂傷。（《外科學》）

【Ｄ】

男性，26歲。外傷致肱骨中下1.3骨折，來院檢查時發現有垂腕，垂指畸形。該患者合併哪條神經損傷：※※Ａ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｂ、臂叢神經損傷；※※Ｃ、正中神經損傷；※※Ｄ、橈神經損傷；※※Ｅ、正中，尺神經同時損傷。（《外科學》）

【Ｃ】

26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，並有短縮成角畸形，診斷首先考慮：※※Ａ、前臂軟組織挫傷；※※Ｂ、尺神經損傷﹝ulnar_nerve_injury﹞；※※Ｃ、尺橈骨雙折；※※Ｄ、橈骨骨折；※※Ｅ、尺骨骨折。（《外科學》）