深部真菌病:

【疾病﹝Disease﹞】:著色真菌病﹝Chromomycosis﹞:

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞系由幾種著色真菌所致的深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。主要侵犯皮膚,但有時也可累及內臟。

【病因及流行病學】

本病的病原菌是裴氏著色真菌,緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌,其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合症是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致;囊腫皮下型為高氏瓶黴菌和曾氏瓶黴菌所引起。

著色真菌廣布於自然界中,好腐生於潮濕地帶,腐臭的樹木或植物上。該病的發生與機體外傷密切相關,致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當機體免疫功能降低時,可引發血行播散而累及臟器;本病的發生過程也與局部組織免疫有關,因皮損發生後,有時不經醫治,部分病變也可逐漸自然痊癒。

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞在世界各國都有散發,但以熱帶、亞熱帶地區尤為常見。該病是一種慢性病可謂沉屙頑疾,常歷經幾年,甚至數十年而不癒。最後可使患者肢體致殘,重症者還可危及性命,故對著色真菌病﹝Chromomycosis﹞的防治應予以重視。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞以成人男性局多,患者主要是農民或泥瓦木工。好發部位於國外報告多見在下肢,尤其足背及小腿上,但在我國山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。

皮損初起的表現為水皰丘疹,接著逐漸演變成斑塊結節,最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發感染時,可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物,常發生難聞的臭味。若取該分泌物直接塗片鏡檢,往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。

損害多呈密集成群,大小不等,彼此可相互融合,有些皮疹﹝skin_eruption﹞呈衛星狀分佈。皮損色澤為暗紅色或紫色。患側肢體由於淋巴管阻塞,可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外,在該病緩慢發展過程,有時還可觀察到部分病變組織自然痊癒,而遺留下疤痕和色素沉著。

本病呈慢性經過,可歷經數年或數十年而不癒,但一般健康尚可,如不積極堅持醫治,最終可使患者肢殘廢,喪失勞動力。某些患者可累及內臟而出現相應症狀。

腦膿腫綜合症多是病原菌經血行播散至腦,往往見於體質衰弱或長期應用皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞的患者,此種病人予後不佳。

囊腫皮下型多在人體暴露部位出現結節,該結節以後中央發生壞死並形成堅實的皮下囊腫。其直徑約2公分左右。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

除了依靠病史,臨床症狀特徵以外,組織病理和真菌檢查對本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內或真皮﹝Dermis﹞組織中可發現棕黃色厚壁的園形真菌孢子;取皮損處膿性分泌塗片直接鏡檢,也可查見上述的的真菌孢子。若進行真菌培養亦可獲陽性。

本病應該與疣狀皮膚結核,梅毒、鱗癌及孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞進行鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】:

一、在農村勞動中如遇皮膚損傷,對傷口應該認真處理.。

二、內用療法

(一)、5-氟孢嘧啶:本藥可按每公斤每日100毫克計算內服,可以獲效。但需長期連續應用,直至皮疹﹝skin_eruption﹞消失為止.。

(二)、噻苯噠唑_每日2克,連用3~6月,或許可見效。

(三)、大蒜素靜滴或口服咪唑類藥:球紅黴素、廬山黴素、二性黴素乙等抗真菌藥都可酌性試用。

(四)、碘化鉀內服,逐漸增加劑量到3~6克,分3~4次服,連用至皮損消退,真菌檢查陰性為止。據報導用此藥治本藥,其療效不如治療孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞。

三、外用療法

(一)、早期病變的皮損可考慮手術切除。

(二)、電凝固、鐳射、高頻電刀等僅適面積較小的損害。

(三)、局部溫熱療法:鑒於著色協菌在38℃以上即停止生長,故患處局部可使用蠟療,燈泡局烤等使病變地方濕度達到50~60℃,每日一次,每次30分鐘,可以獲得良好的效果。本療法最適宜在適宜在農村開展。

(四)、二性黴素乙10~50毫克,進行局部注射﹝每5毫克_本品加入2%奴夫卡因1ml﹞。每週一次,堅持3個月,可能奏效。此療法也可用廬山黴素代替。

﹝五﹞、局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液﹝solutio﹞或10%5-氟胞嘧啶軟膏﹝ointmont﹞均可望見效。

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

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