型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　深部真菌病：

【疾病﹝Disease﹞】：著色真菌病﹝Chromomycosis﹞：

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞系由幾種著色真菌所致的深部真菌病﹝deep_fungus_infection﹞。主要侵犯皮膚，但有時也可累及內臟。

【病因及流行病學】

本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合症是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶黴菌和曾氏瓶黴菌所引起。

著色真菌廣布於自然界中，好腐生於潮濕地帶，腐臭的樹木或植物上。該病的發生與機體外傷密切相關，致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當機體免疫功能降低時，可引發血行播散而累及臟器；本病的發生過程也與局部組織免疫有關，因皮損發生後，有時不經醫治，部分病變也可逐漸自然痊癒。

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞在世界各國都有散發，但以熱帶、亞熱帶地區尤為常見。該病是一種慢性病可謂沉屙頑疾，常歷經幾年，甚至數十年而不癒。最後可使患者肢體致殘，重症者還可危及性命，故對著色真菌病﹝Chromomycosis﹞的防治應予以重視。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

著色真菌病﹝Chromomycosis﹞以成人男性局多，患者主要是農民或泥瓦木工。好發部位於國外報告多見在下肢，尤其足背及小腿上，但在我國山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。

皮損初起的表現為水皰丘疹，接著逐漸演變成斑塊結節，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發感染時，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物，常發生難聞的臭味。若取該分泌物直接塗片鏡檢，往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。

損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹﹝skin_eruption﹞呈衛星狀分佈。皮損色澤為暗紅色或紫色。患側肢體由於淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發展過程，有時還可觀察到部分病變組織自然痊癒，而遺留下疤痕和色素沉著。

本病呈慢性經過，可歷經數年或數十年而不癒，但一般健康尚可，如不積極堅持醫治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動力。某些患者可累及內臟而出現相應症狀。

腦膿腫綜合症多是病原菌經血行播散至腦，往往見於體質衰弱或長期應用皮質類固醇激素﹝corticosteroids﹞的患者，此種病人予後不佳。

囊腫皮下型多在人體暴露部位出現結節，該結節以後中央發生壞死並形成堅實的皮下囊腫。其直徑約2公分左右。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

除了依靠病史，臨床症狀特徵以外，組織病理和真菌檢查對本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤的郎罕氏細胞內或真皮﹝Dermis﹞組織中可發現棕黃色厚壁的園形真菌孢子；取皮損處膿性分泌塗片直接鏡檢，也可查見上述的的真菌孢子。若進行真菌培養亦可獲陽性。

本病應該與疣狀皮膚結核，梅毒、鱗癌及孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞進行鑒別。

【治療﹝Treatment﹞】：

一、在農村勞動中如遇皮膚損傷，對傷口應該認真處理.。

二、內用療法

（一）、5-氟孢嘧啶：本藥可按每公斤每日100毫克計算內服，可以獲效。但需長期連續應用，直至皮疹﹝skin_eruption﹞消失為止.。

（二）、噻苯噠唑_每日2克，連用3～6月，或許可見效。

（三）、大蒜素靜滴或口服咪唑類藥：球紅黴素、廬山黴素、二性黴素乙等抗真菌藥都可酌性試用。

（四）、碘化鉀內服，逐漸增加劑量到3～6克，分3～4次服，連用至皮損消退，真菌檢查陰性為止。據報導用此藥治本藥，其療效不如治療孢子絲菌病﹝Sportrchosis﹞。

三、外用療法

（一）、早期病變的皮損可考慮手術切除。

（二）、電凝固、鐳射、高頻電刀等僅適面積較小的損害。

（三）、局部溫熱療法：鑒於著色協菌在38℃以上即停止生長，故患處局部可使用蠟療，燈泡局烤等使病變地方濕度達到50～60℃，每日一次，每次30分鐘，可以獲得良好的效果。本療法最適宜在適宜在農村開展。

（四）、二性黴素乙10～50毫克，進行局部注射﹝每5毫克_本品加入2％奴夫卡因1ml﹞。每週一次，堅持3個月，可能奏效。此療法也可用廬山黴素代替。

﹝五﹞、局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液﹝solutio﹞或10％5-氟胞嘧啶軟膏﹝ointmont﹞均可望見效。