型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鼻鼽(過敏性鼻炎)

【疾病科屬】：鼻科

【疾病概述】：

　鼻鼽以突然和反覆發作性鼻塞﹝snuffle﹞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特徵，為鼻科常見病，多發病之一。不論男女老幼均可發生，可為長年性發作，或為季節性發作，或在氣候突變、異氣、異物刺激時發作。與西醫的過敏性鼻炎相類似，屬於變態反應性疾病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病的典型症狀是呈突發性鼻癢、噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞﹝snuffle﹞，起病急，消失也快，常反覆發作，病程一般較長。

2、本病應與傷風鼻塞﹝snuffle﹞(風寒鼻塞﹝snuffle﹞)相鑒別。風寒鼻塞﹝snuffle﹞為感受風寒之邪而致，鼻塞﹝snuffle﹞、噴嚏，流涕清稀，常伴有發熱、惡寒等全身症狀，病程較短，數天后可愈，而本病症狀發作突然，消失也快，有反覆發作病史，可資鑒別。

3、鼻腔﹝nasal_cavity﹞檢查發作時可見鼻粘膜淡紅、蒼白，或呈暗灰色，還可見水腫﹝edema﹞，以下鼻甲為甚。鼻竅內可見清除鼻涕。間歇期鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜可恢復正常，但對病史較長，反應比較劇烈的患者，則可見鼻粘膜極度蒼白、水腫﹝edema﹞，甚者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成鼻息肉。

4、特殊檢查：通過皮膚試驗、鼻腔﹝nasal_cavity﹞激惹試驗，可能找到過敏原。血清及鼻腔﹝nasal_cavity﹞分泌物中嗜酸性細胞增多，IgE水準升高。

【辨證分析】：

本病的發生，內因多為臟腑功能失調，外因多為感受風寒，異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾、腎有密切的關係。由於肺氣虛，衛表不固，腠理疏鬆，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；肺氣的充實，有賴於脾氣的輸布，脾氣虛弱，可致肺氣不足，肺失宣降，津液停聚，寒濕久凝鼻部而致病；腎主納氣，為氣之根，若腎的精氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮於上可致噴嚏頻頻，若腎之陽氣不足，寒水上泛，則致鼻流清涕不止。總的治療方法是溫補肺、脾、腎。

【辨證論治】：

肺氣虛寒型：

【證見】

　鼻竅奇癢，噴嚏連連，繼則流大量清涕，鼻塞﹝snuffle﹞不通，嗅覺減退。病者平素惡風怕冷，易感冒，每遇風冷則易發作，反覆不癒。全身症見倦怠懶言，氣短﹝brachypnea﹞音低，或有自汗，面色晄白。舌質淡紅，苔薄白，脈虛弱。

【治法】：溫補肺臟，祛散風寒。

【方藥】：

1、主方：溫肺止流丹(陳士鐸《辨證錄》)加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，黃芪﹝radix_astragali﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，防風10克，辛夷花10克，蒼耳子10克，細辛3克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，或複渣再煎服，每日l劑。若汗出惡風，頸項疼痛者，加桂枝6～10克、葛根30克。喘咳痰﹝expectoration﹞稀者，可加法夏12克、炙麻黃6～10克、北杏10克。

→中成藥：五屏風散袋泡劑，口服，每次6克，每日3次，小兒每次2～4克。

→單方驗方：

(1脫敏湯(《名醫名方錄•干祖望》)

處方：紫草10克，茜草10克，徐長卿10克，旱蓮草10克，蟬蛻3克。

水煎服。症狀嚴重者，加乾地龍、烏梅。涕多不斂者，加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者，加黃芪﹝radix_astragali﹞、百合﹝budix_lilii﹞。

ㄆ、禦風健鼻湯(《名醫名方錄•耿鑒庭》)

處方：蒼耳子、蟬蛻各6克，防風、白蒺藜各10克，肥玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞10克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞4.5克，苡仁、百合﹝budix_lilii﹞各12克。水煎服。表現氣虛之象者，加黃芪﹝radix_astragali﹞10克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，(若病人多怒，黃芪﹝radix_astragali﹞應少用或免用)也可再加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、山藥1

肺脾氣虛型

【證見】

鼻塞﹝snuffle﹞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。患病日久，反覆發作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短﹝brachypnea﹞，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱。小兒鼻濡鼽，以肺脾氣虛為多見。

【治法】：健脾益氣，補肺斂氣。

【方藥】：

1、主方：補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，黃芪﹝radix_astragali﹞15克，茯苓﹝poria﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，生苡仁30克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞12克。水煎服。若噴嚏多者，加蟬蛻6克、地龍乾10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麥3

→中成藥：

補中益氣丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2～3次。

→單方驗方：參照肺氣虛寒型單方驗方。

腎陽虧虛型

【證見】

　鼻鼽多為長年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時間較長，清涕難斂，早晚較甚，鼻甲粘膜蒼白水腫﹝edema﹞。患者平素頗畏風冷，甚則枕後、頸項、肩背亦覺寒冷，四肢不溫，面色淡自，精神不振。或見腰膝酸軟，遺精早洩，小便清長，夜尿多。舌質淡，脈沉細弱。

【治法】：溫腎壯陽，益氣固表。

【方藥】：

→主方：金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減

處方：熟地黃15克，鹿角霜15克，淮山藥15克，熟附子10克，山萸肉12克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服)。水煎服。若噴嚏連連，清涕不止者，可加細辛3克、吳茱萸10克。咳嗽﹝cough﹞痰稀氣喘者，加蛤蚧10克、炙麻黃6克、胡桃肉10克。

→中成藥：腎氣丸，口服，蜜丸，每丸重9克，早晚各服1丸。

→單方驗方：參照肺氣虛寒型單方驗方。

肺經鬱熱型

【證見】

　多見於鼻鼽初起或稟質過敏者。患者遇熱氣或食辛熱的食物時，鼻脹塞、酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕，鼻下甲腫脹，色紅或紫暗，或見咳嗽﹝cough﹞咽癢，口乾﹝xerostomia﹞煩熱。脈弦或弦滑，舌質紅，苔白。

【治法】：清宣肺熱，散邪適竅。

【方藥】：

1、主方：辛夷清肺飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：黃芩12克，知母12克，桑白皮12克，批把葉12克，山梔子12克，升麻15克，麥冬15克，百合﹝budix_lilii﹞15克，辛夷花10克，地龍乾10克。水煎服。若噴嚏多者，加蟬蛻10克、僵蠶10克、烏梅12克。頭脹痛者，加蔓荊子10克、白蒺藜15克。

→中成藥：

ㄅ、鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。

ㄆ、千柏鼻炎片，口服，每次3～4片，每日3次，15天為一療程。

【外治法】：

1、滴鼻可用滴鼻靈、鼻炎滴劑、苯海拉明麻黃素滴鼻液等滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。

2、超聲霧化噴鼻可選用柴胡注射液、北芪注射液、複方丹參注射液或當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞注射液等，每次用藥液4毫升，噴鼻15～20分鐘，每日1次。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　【針刺法】：

　主穴取迎香、上星、禾髎、風池、風府、腎俞、足三裏。

　配穴取合谷、百會、陽白、脾俞、肺俞、腎俞、足三裏。每次選主穴及配穴各l～2穴，手法以撚轉補法為主。每天針刺1次，7～10天為一療程。

【灸法】：

　取百會、上星、身柱、印堂、湧泉、命門、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、三陰交等穴。每次選l～3穴，懸灸15分鐘，灸至局部焮熱感，皮膚出現紅暈為度。每天1次，7～10天為一療程。

【耳穴貼壓法】：

　取腎上腺、內分泌、神門、鼻、肺、脾、腎等穴。

　每次選2～5穴，隔3天1次。方法：將壓貼物如王不留行予或耳珠貼在膠布上，左手固定耳廓，右手將已粘好的王不留行膠布對準穴位壓貼好，壓貼時要稍施壓力。並囑患者平時用手按壓刺激穴位。

【穴位注射法】：

　取迎香、合谷、足三裏、三陰交、肺俞、脾俞、

腎俞、風池、風府等穴。方法：穴位常規消毒，選用5～7號針頭，直刺穴內，一般深度為0.5～1釐米；當病人感覺有酸、麻、脹並感到得氣時，即停止進針，抽吸無回血後，將藥液緩慢注入穴內。每次選用1穴(雙側)，注入藥液0.5～1毫升，每天或隔天1次，10次為一療程。選用藥物如北芪注射液、當歸﹝radix_enge1icae_sinensis﹞注射液、人參注射液、膠性鈣注射液、胎盤組織液等。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、北芪杞子燉乳鴿：北黃芪﹝radix_astragali﹞30克，杞子15克，乳鴿1只(去內臟，切塊)，放燉盅內加水適量，隔水燉熟，飲湯吃鴿肉，每週1～2次。有補氣固表，滋陰養血的作用。

ㄆ、胡椒根煲蛇肉：胡椒根40～60克，蛇肉250克，加清水煲湯，食肉飲湯。有溫經散寒，核風活血，滋補強壯的作用。

【按摩療法】：

　雙手魚際互相摩擦至發熱後，貼於鼻兩側，沿鼻根至迎香穴往返按摩，至局部發熱為止，然後再由攢竹穴向太陽穴推擦至局部發熱，每日2～3次。也可用兩手中指於鼻樑兩邊揩擦20～30次，令表裏懼熱，每日早晚各揩擦一回。並以掌心按摩面部及頸後、枕部皮膚，輕柔，每次10～15分鐘。

【預防調護】：

ㄅ、意觀察，尋找誘因，避免接觸引起個人過敏的物質、食品、藥品等。

ㄆ、注意生活起居有節，注意冷暖，衣著適宜，避免受涼。加強勞動保護及個人防護。

ㄇ、避免過食或少食寒涼、生冷的食物，宜食溫補之品。