型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性胃粘膜病變﹝Acute_Gastric_Mucosal_Lesions﹞：

急性胃粘膜病變﹝Acute_Gastric_Mucosal_Lesions﹞是以胃粘膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特徵的病變，以急性粘膜糜爛病變為主者稱急性糜爛性胃炎﹝acute_corrosive_gastritis﹞；以粘膜出血改變為主可稱為急性出血性胃炎，發生于應激狀態，以多發性潰瘍為主者可稱為應激性潰瘍﹝stress_ulcer﹞。

　消化系統疾病的防治研究方向：

近二、三十年來，由於細胞生物學、分子生物學、生物化學、內分泌學、免疫學、酶學等的空前進展，以及許多新尖精細技術的建立，使消化系統疾病的病理、病因、發病機理，診斷、防治等方面取得了很大的成就，現在的消化病學已是內科學中一門日臻完善的分支學科。

　胃和十二指腸疾病﹝Diseases_of_Intestinum_duodenum﹞：

胃是一個較大的、蠶豆形、空腔的肌肉器官，食物從口腔經食管﹝esophagus﹞進入胃內。胃分泌酸和酶以消化食物，使食物變成較小的顆粒，從胃進入小腸的第一部分，即十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞。在此，胃酸﹝gastric_acid﹞被中和，酶則繼續消化食物，使之成為更小的物質，以便被吸收進血液營養身體。

　消化系統疾病診斷方法的進展：

消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身症狀及體徵外，也常伴有其他系統或全身性症狀，有的消化系統症狀還不如其他系統的症狀突出。

　食管疾病﹝Disease_of_ esophagus﹞：

食管﹝esophagus﹞：是從咽部通向胃的一個管狀器官。管壁肌肉有節律地收縮將食物推向胃內，這種收縮稱為蠕動﹝peristalsis﹞。在咽與食管﹝esophagus﹞交界處有一肌肉條帶稱為食管﹝esophagus﹞上括約肌。在食管﹝esophagus﹞與胃交界處稍上方部位有另一肌肉條帶稱為下食管括約肌﹝LES﹞。在未進食時，這些括約肌處於收縮狀態，以防止食物和胃酸﹝gastric_acid﹞從胃返流到口腔。吞咽時，這些括約肌舒張，使食物經食管﹝esophagus﹞進入胃內。

　胃腸激素與臨床：

胃腸激素是近二十年來胃腸學中發展得較快的新分支學科，是一個涉及神經、生理、生化、藥理與臨床的重要邊緣學科。胃腸激素是分子量為2000～5000道爾頓的多肽，已經發現40多種，氨基酸順序清楚且研究較多的有24種。

　消化系統疾病﹝Diseases_of_digestive_system﹞的檢查方法：

消化系統所作的檢查包括內鏡（一種光纖管，醫生可通過它觀察內部結構和取得一些組織標本）、X光、超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描、放射性示蹤檢查以及化學測定法。這些檢查能幫助診斷和定位病變，有時還能起到治療作用。一些檢查需要事前清洗腸道中的糞便，一些需要禁食8～12小時，也有一些則不需要作任何準備。

　消化道免疫與胃腸疾病：

消化系統有豐富的免疫組織，是重要的免疫器官。

　胰腺﹝pancreas﹞：

為腹膜後器官。胰腺的神經系腹腔神經叢分支。胰腺病變可累及神經叢，引起背痛。

　肝膽系統：

肝臟是人體最大的腺體，分為左、右半肝。

　大腸﹝large_intestine﹞：

大腸分為盲腸（包括闌尾）、結腸及直腸。回腸末端向盲腸突處，形成上、下兩片唇狀瓣即回盲瓣。

 　小腸﹝small_intestine﹞：

小腸的起始部為十二指腸，分四段。

 　胃﹝stomach﹞：

分為胃底﹝fundus_of_stomach﹞、胃體﹝body_of_stomach﹞、胃竇﹝Stomach-antrum﹞三部分。胃體﹝body_of_stomach﹞與胃竇﹝Stomach-antrum﹞在小彎的分界部稱角狀切跡，這是在內鏡檢查﹝Endoscopy﹞中作定位的重要標記；它相當於胃小彎垂直與水準段相交處，是潰瘍、胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞好發部位。

  　消化病學總論﹝Introduction_of_Digestive_Diseases﹞：

消化系統疾病主要包括食管﹝esophagus﹞、胃、腸、肝、膽、胰等器質性和功能性疾病。本系統疾病在臨床上十分常見，既可局限於本系統，也可累及其他系統及全身；而全身性或其他系統的疾病和精神神經因素，亦可引起消化系統的疾病和症狀。因此，在學習消化系統疾病時，必須有臨床醫學的整體概念，要注意局部與整體、消化系統與其他系統疾病的關係。

　消化系統疾病﹝Diseases_of_digestive_system﹞：

　消化系統生物學：

　鼻竇氣壓傷﹝barotrauma_of_the_sinus﹞：

飛行或潛水時，外界氣壓急劇變化，鼻竇﹝paranasal_sinus﹞內的氣壓與外界氣壓不能取得平衡，以致鼻竇﹝paranasal_sinus﹞粘膜充血腫脹，甚至粘膜或粘膜下出血、水腫﹝edema﹞等一系列變化的疾病稱為鼻竇氣壓傷﹝barotrauma_of_the_sinus﹞。好發于額竇﹝frontal_sinus﹞和上頜竇﹝maxillary_sinus﹞。

　中耳氣壓傷﹝barotrauma_of_the_media_era﹞：

飛行中由於高度的變化或潛水時深度的變化，大氣壓力也隨之產生變化，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不良，不能及時調節鼓室﹝tympanic_cavity﹞內壓力，致使鼓室﹝tympanic_cavity﹞內外壓力不平衡造成中耳﹝middle_ear﹞創傷稱為中耳氣壓傷﹝barotrauma_of_the_media_era﹞。

　雜訊性耳聾﹝noise_induced_deafness﹞：

雜訊性耳聾﹝noise_induced_deafness﹞：系由於聽覺長期遭受雜訊影響而發生緩慢的進行性的感音性耳聾﹝deafness﹞，早期表現為聽覺疲勞，離開雜訊環境後可以逐漸恢復，久之則難以恢復，終致感音神經性聾﹝sensorineuraldeafness,neurosensory_deafness﹞。雜訊除對聽覺損傷外，還可引起頭痛﹝Headache﹞、頭昏、失眠﹝Insomnia﹞、高血壓、心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞改變，也可影響胃的蠕動﹝peristalsis﹞和分泌。因此，減少或消滅雜訊，為當今環境保護工作中一項十分重要的課題。

　爆震性耳聾﹝explosive_deafness﹞：

爆震性耳聾﹝explosive_deafness﹞：指由於槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產生的壓力波引起中耳﹝middle_ear﹞、內耳﹝internal_ear﹞損傷、聽力下降。

　顳骨骨折﹝fracture_of_the_temporal_bone﹞：

顱骨骨折多發生於顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部﹝petrous﹞。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。縱行骨折最多見，橫行骨折居第二位，岩尖骨折最少見。縱行駛骨折預後﹝Prognosis﹞較好。三類骨折同時出現。

　鼓膜外傷﹝traumatic_injury_of_the_rympanic_membrane﹞：

戰時多由爆震壓力波的衝擊直接使鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂穿孔，或由於顱底骨折時波及鼓溝，偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞。平時多為挖耳、外耳道異物﹝foreign_body_in_external_auditory_meatus﹞或取異物、耵聹﹝cerumen﹞的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓﹝auricle﹞先著水面，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂。

　耳廓外傷﹝traumatic_injury_of_the_auricle﹞：

耳廓﹝auricle﹞易遭受各種挫傷、切傷、撕裂傷、斷離傷及火器傷。處理不當、可發生軟骨膜炎、軟骨壞死，遺留耳廓﹝auricle﹞畸形。

　咽喉部燒傷及化學傷﹝burn_and_chemical_injuries_of_pharynx_andlarynx﹞：

咽喉部燒傷及化學傷﹝burn_and_chemical_injuries_of_pharynx_andlarynx﹞：因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或乾熱空氣致粘膜燒傷、誤服強酸、強鹼、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學毒氣可直接灼傷﹝Burning﹞咽喉﹝laryngopharynx﹞及下呼吸道粘膜並吸收引起全身中毒。

　咽喉創傷﹝traumatic_injuries_of_the_pharynx_and_larynx﹞：

咽喉創傷﹝traumatic_injuries_of_the_pharynx_and_larynx﹞：常為頸部外傷所累及，常合併頸段氣管、食管﹝esophagus﹞傷。咽喉﹝laryngopharynx﹞與甲狀腺、頸部大血管、神經、頸椎等重要器官鄰近，如同時受傷，可以出現大出血、休克、窒息等危象，而使搶救不及以致死亡。

　鼻竇創傷﹝traumatic_injuries_of_the_nasal_sinus﹞：

鼻竇創傷﹝traumatic_injuries_of_the_nasal_sinus﹞因上頜竇﹝maxillary_sinus﹞及額竇﹝frontal_sinus﹞位置較表淺，受創傷的機會較多，以上頜竇﹝maxillary_sinus﹞最多，額竇﹝frontal_sinus﹞次之，篩竇﹝ethmoid_sinus﹞較少，蝶竇﹝sphenoid_sinus﹞因位於深處更為少見。平時以工傷及交通事故；戰時各種火器傷，以槍彈及彈片傷多見。由於鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的解剖、生理特點，損傷時有下列特點：

　鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞：

外鼻﹝external_nose﹞突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻﹝external_nose﹞創傷占鼻部創傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折﹝fracture_of_nasal_bone﹞多見。骨折類型與暴力的方向和大小有關。

　耳鼻咽喉一般創傷﹝traumatic_injuries_of_the_ear,nose_and_throat﹞：

耳鼻咽喉創傷﹝traumatic_injuries_of_the_ear,nose_and_throat﹞平時、戰時均可見到，對越自衛反擊戰中不完全統計耳鼻咽喉﹝Otorhinolaryngology﹞傷患占入院總務員的5.7%。耳鼻突出於頭面部，容易受外傷。戰時火器的爆震壓力波對聽器的損傷尤為嚴重。咽喉﹝laryngopharynx﹞位置較深，其前上有下頜骨，前下有胸部，後有頸椎保護，故受傷機會較少。戰傷中，耳部傷口占72.6%鼻部傷占21.0%；咽喉﹝laryngopharynx﹞傷占6.4%。

　中耳癌﹝carcinoma_of_middle_ear﹞：

中耳癌﹝carcinoma_of_middle_ear﹞：較少見，可原發於中耳﹝middle_ear﹞，或繼發於外耳道或鼻咽部等外，大多數有慢性中耳炎﹝otitis_media﹞的病史，外耳道乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞惡變也常侵入中耳﹝middle_ear﹞。以鱗狀細胞為多見，肉瘤較少。

　喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞：

喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞：發病率﹝incidence﹞約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次於鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞和鼻腔﹝nasal_cavity﹞，鼻竇癌﹝sinus_cancer﹞，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1。喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞的發生病因不明，可能與過度長期煙、酒、有害化學氣體刺激有關。以鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞最為多見，其次為基底細胞癌，腺癌等。

　鼻咽血管纖維瘤﹝angiofibroma_of_naspharynx﹞：

鼻咽血管纖維瘤﹝angiofibroma_of_naspharynx﹞：常發生於10～25歲青年男性。可原發於鼻咽頂、鼻咽後壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構成。瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，容易受損發生嚴重大出血。

　鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞：

鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞：在我國發病率﹝incidence﹞較高，以廣東、福建、臺灣、廣西、湖南等地區更為多見。據統計，占全身惡性腫瘤的12.4～27.9%，占耳鼻咽喉科﹝Otorhinolaryngology﹞惡性腫瘤的60%。發病年齡在30～50歲之間，男性多於女性。以鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞最為多見。

　上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞：

上頜竇癌﹝carcinoma_of_the_maxillary_sinus﹞：是耳鼻咽喉科﹝Otorhinolaryngology﹞常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉﹝Otorhinolaryngology﹞各部惡性腫瘤總數的20%。以鱗狀細胞最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發生於40歲以上的男性。

　食管異物﹝foreign_body_in_esophagus﹞：

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

　咽部異物﹝foreign_body_in_pharynx﹞：

咽部異物﹝foreign_body_in_pharynx﹞：多由於飲食時不小心，誤咽異物所致。最常見異物為魚刺、雞骨、棗核、竹刺等。異物多嵌頓於口咽及喉咽部，鼻咽部少見。

　呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞：

呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞：是耳鼻咽喉科﹝Otorhinolaryngology﹞常見急症之一。多發生于5歲以下兒童，1～3歲占多數，若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命，必須特別重視。

　鼻腔異物﹝foreing_body_in_nasal_cavity﹞：

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

　外耳道異物﹝foreign_body_in_external_auditory_meatus﹞：

【病因及異物種類】

　聾啞症﹝deaf-mutism﹞：

聾啞症﹝deaf-mutism﹞：是在嬰幼兒時期，因各種原因嚴重損害聽力，失掉學習語言的能力，或對已學會的一些語言在發生嚴重耳聾﹝deafness﹞後不能發展和鞏固而致啞。我國的俗語「十聾九啞」，揭示了「啞」的實質是「聾」。聾啞﹝deaf-mutism﹞者其發音及構語器官一般多屬正常。

　耳聾﹝deafness﹞：

【耳聾﹝deafness﹞的概念】

　梅尼爾氏症﹝Meniere's_disease﹞：

梅尼爾氏症﹝Meniere's_disease﹞：又稱膜迷路積水﹝labyrinthine_hydrops﹞，系內耳﹝internal_ear﹞膜迷路﹝membranous_labyrinth﹞水腫﹝edema﹞而致發作性眩暈﹝vertigo﹞、波動性耳聾﹝deafness﹞和耳鳴為主要表現的內耳﹝internal_ear﹞疾病。1861年法國學者Ménière通過屍體解剖首先發現迷路疾病可導致眩暈﹝vertigo﹞、耳鳴和聽力減退﹝hyperacusis﹞，但Ménière報導的病例實際上是死於白血病﹝leukemia﹞內耳﹝internal_ear﹞出血，而非現在所稱的膜迷路﹝membranous_labyrinth﹞積水。本病一般為單耳發病，青壯年多見。