型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

膀胱腫瘤

膀胱腫瘤較常見，約占所有惡性腫瘤的20%左右，在我國發病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多於女，約為4：1，發病年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發病率增加。但近年來30歲以下發病者有所增加，20歲左右的患者也時有所見，總的發病率有增高趨勢。本病在首次診斷時大多病變局限，但約有6%病人已有遠處轉移。膀胱腫瘤治療後復發率極高，一旦復發，其生物學行為也隨之改變，往往向更高的病理級別及臨床分期發展。

　概述

泌尿及男性生殖系腫瘤是臨床常見的腫瘤之一，其發病率僅次於消化道、呼吸道、女性生殖系及乳腺癌腫。國內有一組27.149例腫瘤標本的統計中,泌尿、男性生殖系腫瘤占全部腫瘤的4.6%,而其中癌腫約占全部癌的9%。從臨床病例統計的數字來看，在泌尿、男性生殖系腫瘤中，又以膀胱癌發病率最高，其次為腎腫瘤、睾丸腫瘤、陰莖腫瘤、前列腺腫瘤。近年來我院臨床收治的病例中，膀胱癌和腎癌的病例均有逐年增多趨勢，而陰莖癌的發病率則有明顯下降。泌尿及男性生殖系腫痛中，絕大多數都是惡性的，治療方法目前雖然不少，但最終的治療效果往往不夠理想，預後不佳。泌尿及男性生殖系腫痛也和全身其他部位的腫瘤一樣，目前在病因學方面的瞭解尚不夠清楚，但部分病人似和吸煙、接觸染料化工毒物等有關。

尿道結石

尿道結石絕大多數來自膀胱和腎臟的結石，少數原發於尿道內的結石則常繼發於尿道狹窄或尿道憩室。

膀胱結石

膀胱結石多在膀胱內形成，少數自上尿路移行而來。膀胱結石有地區性，多見於10歲以下的男孩，似與營養有關。近年來，隨著我國人民生活水準的不斷提高，膀胱結石的發病率已有減少趨勢。老年人膀胱結石常為前列腺增生症的併發症。

腎及輸尿管結石

腎臟是大多數泌尿系統結石的原發部位，結石位於腎盞或腎盂中，輸尿管結石多由腎臟移行而來，腎和輸尿管結石單側為多，雙側同時發生者約占10%。

尿石症　概論

一、一般概況

男性生殖系結核 

男性生殖系結核較常見。它與腎結核同為身體其他原發病灶的繼發病變。兩者同時發病者並不少見。發病年齡以20～40歲青壯年為多見、約占80%。男性生殖系結核不論經尿路或經血行感染多數先在前列腺、精囊內引起病變，以後再經輸精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常從附睾尾部擴展到其他部分及睾丸。

腎結核

腎結核多發生在20～40歲的青壯年，約占70%。男性較女性為多，約為2：1。約占90%的腎結核為單側性。左右側別差不多。

泌尿及男生殖系統結核

概述

非特異性附睾炎

附睾炎多見於青壯年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾，血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。引起附睾非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睾感染後，常在尾部或頭部遺留結節。

前列腺炎

前列腺炎是男性常見病，絕大多數發生在青壯年，臨床上前列腺炎可分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎臨床上較少見，慢性前列腺炎在成年人群中發病較高，約占泌尿外科門診病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又稱為前列腺精囊炎。

膀胱炎

膀胱炎是泌尿系統最常見的疾病，尤以女性多見。本病在大多數病例不是作為一個獨立的疾病出現，而是泌尿系統感染的一部分或是泌尿系統其他疾病的繼發感染。正常膀胱對細菌有很強的抵抗力，細菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠段內的細菌一般也不能進入膀胱，即使進入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅出體外，致使細菌在膀胱內不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎症可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重時，又可轉化成急性發作。

尿道創傷

男性尿道分為前、後尿道。前尿道創傷多在球部尿道，後尿道創傷則多在膜部尿道。陰莖部尿道因活動度較大，創傷機會較少。女性尿道因其短而直，受傷機會少。男性尿道創傷在平時為常見的泌尿系創傷。

膀胱創傷

膀胱空虛時完全位於骨盆腔內，在充盈時其頂部高於恥骨聯合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發生在膀胱充盈時。膀胱創傷的發生率在平時次於腎臟及尿道創傷，隨著現代化交通發展將會增高，戰時則占泌尿系創傷的首位。

輸尿管創傷

輸尿管系位於腹膜後細長而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來暴力損傷者極為少見，可發生於槍彈或刀刃傷，且都合併其他臟器傷；臨床上多見的是手術創傷，其中以盆腔手術尤全子宮切除術發生率最高，隨腔內泌尿外科發展，因器械操作不熟練、粗暴等因素可導致輸尿管醫源性損傷。

腎創傷 

腎臟位於腰部脊柱兩側後腹膜間隙內，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。再外有脊柱、助骨、腹內臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷。腎創傷多見於青壯年男性，這與職業及體力活動較多等因素有關。隨著現代化工業及交通的發展、發生率已居泌尿生殖系創傷的首位。

男性生殖系統疾病的常用檢查方法

一、體格檢查

男性生殖系疾病的主要症狀及其臨床意義

一、血尿

男性前陰病

　男性前陰病，原只限於外生殖器疾病，現臨床上將部分內生殖器及附屬器官疾病如精濁、精癃等亦歸於此，從而擴大了男性前陰病的範圍。男性前陰病的一些疾病，中醫古代文獻中缺乏系統論述而散見於古醫籍中，現將有關論述簡要介紹如下。

鎖肛痔（直腸癌）

　鎖肛痔病名首見於《外科大成》，云：「鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，裏急後重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。」

息肉痔（直腸、結腸息肉）

　息肉痔是直腸內的贅生物，是一種常見的良性腫瘤。臨床可分為單發和多發兩種，前者多見於兒童，後者多見於青壯年，如果很多息肉積聚在一段或全段大腸者稱息肉病，多為惡性。

脫肛(肛管直腸脫垂)

　脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙狀結腸向下移位元，脫出肛外的一種疾病。

肛裂

　肛裂是指肛管皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病。

肛癰

　肛癰是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。

肛漏

　肛漏是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰後膿水淋漓、久不收口所致。

肛隱窩炎

　肛隱窩炎是指發生在肛竇、肛門辦的急慢性炎症性疾病，故又稱肛竇炎，肛隱窩炎常併發肛乳頭炎和肛乳頭肥大。其臨床特徵是肛門部脹痛不適和肛門部潮濕有分泌物。肛隱窩炎是肛周膿腫的重要原因，及早治療肛隱窩炎對預防肛周膿腫有重要意義。

痔

　痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患。故有「十人九痔」之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。

精癃（前列腺肥大）

　精癃是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。

精濁（前列腺炎）

　精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。

水疝（精索鞘膜積液）

　《外科正宗》云：「又有一種水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時，內有聚水，宜用針從便處引去水氣則安。」

子痰（附睾結核）

　子痰是發生於附睪部，屬於瘡癆性質的慢性化膿性疾病。中醫文獻稱腎漏、穿囊漏。

囊癰（陰囊膿腫）

　《外科大成》云：「夫囊癰者，陰囊紅腫熱痛也。」

子癰(急慢性睾丸炎、附睾炎)

《外科全生集》云：「子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即癒。」

男性生殖系統 

　男性生殖系統(male genital system)包括內生殖器和外生殖器二個部分。內生殖器（圖2~38 男性內生殖器全貌）由生殖腺（睾丸）、輸精管道（附睾、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）組成。外生殖器包括陰囊和陰莖。

造血幹細胞移植（HSCT）

造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是指對患者進行全身照射、化療和免疫抑制預處理後，將正常供體或自體的造血細胞（hematopoietic cell，HC）經血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能。HC包括造血幹細胞（hematopoietic stem cell，HSC）和祖細胞（progenitor）。HSC具有增殖、分化為各系成熟血細胞的功能和自我更新能力，維持終身持續造血。HC表達CD34抗原。

輸血和輸血反應

輸血是一種用於臨床各科的治療方法，對改善病情、提高療效和減少死亡有重大意義。

血栓性疾病（thrombosis）

血栓形成（thrombosis）是指在一定條件下，血液有形成分在血管內（多數為小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相應部位血供障礙的病理過程。依血栓組成成分可分為血小板血栓、紅細胞血栓、纖維蛋白血栓、混合血栓等。按血管種類可分為動脈性血栓、靜脈性血栓及毛細血管性血栓。

彌散性血管內凝血（DIC）

彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是在許多疾病基礎上，凝血及纖溶系統被啟動，導致全身微血栓形成，凝血因數大量消耗並繼發纖溶亢進，引起全身出血及微循環衰竭的臨床綜合徵。

嚴重肝病與出血

除Ca2＋及TF外，其他凝血因數幾乎都在肝內合成。多種抗凝因數、纖溶酶原及其抑制劑也由肝合成，肝還是上述多種因數的主要滅活器官。重症肝病時，血小板減少、DIC等也甚常見。因此，嚴重肝病時可產生複雜的止血、凝血功能紊亂，出血也成為其常見而重要的臨床表現。

維生素K缺乏症

人體內生成的與維生素K密切相關的凝血因數，主要有FⅩ、FⅨ、FⅦ、凝血酶原及其調節蛋白PC、PS等，稱為維生素K依賴性凝血因數。生理條件下，上述因數在肝內合成過程中，其N端的谷氨酸殘基需進行加羧基化反應，此反應需羧基化酶的催化，維生素K1則是該酶促反應不可缺少的輔酶。維生素K缺乏時，肝只能合成凝血活性低或無活性的未羧基化相應蛋白質，導致凝血障礙。