型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

氣病辨證

氣的病變，主要可概括爲氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。氣虛、氣陷屬虛證。氣滯、氣逆屬實證。

氣血辨證

氣血辨證，就是根據氣、血的生理活動和病理特點，從而辨認出疾病中有無氣、血方面的病變，及其病理改變的具體狀况的辨證方法。

氣血：是生命活動的物質基礎，宜充足協調、運行正常。如果因某些原因，導致氣血不和，百病乃變化而生。

氣血的病證，一般分爲兩個方面：

一是氣、血的虧虛不足，屬八綱辨證中虛證的範疇；

一是氣、血的運行發生障礙，而表現爲氣滯、氣逆、血瘀等，屬八綱辨證中實證的範疇。

氣病辨證──氣虛證

【概念】：

氣虛證是指元（真）氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防禦、氣化功能减退，或臟腑組織的機能活動减退所表現的虛弱證候。

［形成原因］

常由久病、重病或勞累過度，而使元氣耗損；或因先天不足、後天飲食失調，而使元氣生成匱乏；或因年老體弱，臟腑功能衰退而元氣自衰等，均可導致氣虛。

【證候】：

少氣懶言，神疲乏力，或有頭暈目眩，自汗，活動後諸症加重，舌淡，脈弱。

【分析】：

①由于元氣不足，臟腑功能衰退，故出現少氣懶言、疲倦乏力；氣虛不能上榮，則頭暈目眩。

②衛氣虛弱，不能固護肌表，故爲自汗。勞則氣耗，所以活動勞累時諸症加重。

③營氣虛不能上承於舌，故舌淡嫩。

④氣虛鼓動血行之力不足，故脈細無力。

氣病辨證──氣陷證

【概念】：

氣陷是指氣虛無力升舉，應升不升而反下陷所表現的證候。

［形成原因］

本證常是氣虛證的發展，凡勞倦用力過度、久病失養、形體消瘦等因素均可導致。

【證候】：

頭暈眼花，少氣倦怠，大便溏泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡，苔白。

【分析】：

①氣虛而機能衰减，故氣短倦怠。

②清陽之氣不能上升，所以頭目眩暈。

③脾氣不健，清陽下陷，則見大便溏泄。

④氣虛無力，失其升舉之能，以致腹內臟器不能維持其固有位置，故見腹部墜脹，或見脫肛、子宮下垂等內臟下垂的現象。

⑤舌淡、脈弱等，爲氣虛的指征。

氣病辨證──氣滯證

【概念】：

氣滯證是人體某一臟腑，或某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。

［形成原因］

①如情志不舒，飲食失調，感受外邪，或用力閃挫等原因，均可引起氣機失調；

②痰飲、瘀血、食積等病理産物的阻塞，也可使氣的運行發生障礙而致氣滯。

③陽氣虛弱，陰寒凝滯，亦可使臟腑經絡之氣機不暢，而成氣滯。

【證候】：

脹悶疼痛，時輕時重，部位不固定，隨噯氣、矢氣後减輕，或與情緒活動有關，脈弦。

氣滯疼痛的特徵爲「脹痛」、「竄痛」、「攻痛」。

【分析】：

①氣的運行發生障礙而不通，不通則痛，故氣滯以脹悶疼痛爲主要臨床表現。

②由于氣機阻滯，故疼痛表現爲脹痛、竄痛、攻痛的性質；由于噯氣、矢氣可使氣機暫時得到通暢，故脹、痛等症可緩解。

③情志不舒常可導致或加重氣滯，症之輕重，每隨情緒活動而改變。

④脈弦爲氣機不利，脈氣不舒之象。

氣病辨證──氣逆證

【概念】：

氣逆證是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發太過的病變爲多見。

【證候】：

肺氣上逆的主要特點爲咳嗽、喘息；胃氣上逆，則見呃逆、噯氣、噁心、嘔吐；肝氣上逆則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血或感覺有氣從少腹上沖胸咽。

【分析】：

①肺氣宜肅降，若因感受外邪，或痰濁壅滯，使肺氣不得清肅宣降，故上逆而出現咳嗽、氣喘。

②胃氣以和降爲順，因寒飲、痰濁、食積等停留于胃，或外邪侵犯胃腑，或其它臟腑（如肝、腸）的氣機不調等，使胃氣失于和降而反氣逆，出現呃逆、噯氣、噁心、嘔吐等證。

③肝氣上逆，多因鬱怒傷肝，肝氣升發太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等症；或因鬱怒驚恐，使肝經氣機不調而逆亂，則可見氣從少腹上沖胸咽之症。

氣血辨證──血病辨證

血是指脈管中運行的赤色液體，具有對全身各組織器官起營養、滋潤的作用。

血的病變有以下幾個方面：

①血液虧少，不能濡養機體（血虛）。

②血液循行發生障礙，而爲血瘀。

③由於熱邪或寒邪侵及血脈，影響血液運行的病變，分別稱「血熱」、「血寒」。

血病辨證──血虛證

【概念】：

由血液虧虛，不能濡養臟腑、經絡、組織而表現的證候。

［形成原因］

①失血過多，新血一時未及補充。

②生血不足，如脾胃運化功能减退，食物精微缺乏，以致生血無源。

③勞神思慮太過，以致陰血暗耗。

④瘀血阻塞脈絡，引起新血化生障礙。

⑤久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭。

【證候】：

面色淡白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發麻，婦女月經量少、色淡、經期推遲，甚或經閉，舌質淡，脈細無力。

【證候分析】：

血┌血不榮於上    ──頭暈眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黃。

液│血不養心、神  ──心悸多夢。

虧┤肌膚失養      ──手足發麻、膚澀、指甲色淡。

虛│沖任失充      ──婦女月經量少、色淡、經遲或經閉。

  └脈道失充      ──脈細無力。

血病辨證──血瘀證

【概念】：

凡離開經脈的血液，不能及時排出或消散，而瘀積于某一處；或血液運行受阻，瘀積於經脈或器官之內，呈凝滯狀態者，均屬瘀血。

［形成原因］

外傷、氣滯、寒凝、氣虛等原因。

由瘀血內阻而引起的病證，是爲血瘀證。

說明：

離經之血┓

       ┣瘀血─→血瘀證

不暢之血┛

【證候】：

疼痛、腫塊、出血、肌膚色變。婦女常見經閉，或崩漏。舌質紫暗或見紫斑、紫點，或舌邊有青紫色條狀綫，脈象細澀。

疼痛：其痛如針刺刀割，痛處不移而拒按，常在夜間加重。

腫塊：在體表者，呈青紫色腫塊，在腹內者，可觸及較堅硬而按之不移的腫塊（稱爲癥積）。

出血：血色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油。

肌膚色變：面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹部青筋外露，或皮膚出現絲狀紅縷。

【證候分析】：

血瘀證，以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等爲辨證要點。

  ┌氣血不通  ──  疼痛［刺痛、固定不移、拒按、夜重］。

瘀│                 ┌外：皮下瘀紫腫塊。

  │瘀積不散  ── 腫┤

血│                 └內：腹內腫塊堅硬不消。

  ┤血不行經  ──  血（出血，血凝）。

內│血行障礙  ──  面色黧黑、口唇、舌體、指甲青紫色。

  │血液虧少  ──  膚糙乾澀，狀如鱗甲。

阻│血行艱澀  ──  絲狀紅縷、脈細澀。

  └沖任不通  ──  經閉。

血病辨證──血熱證

【概念】：

血熱是指火熱內熾，侵迫血分，使血液妄行或局部血行壅滯所表現的證候。

［形成原因］

由于感受火熱病毒，或情志鬱而化火等，使火熱之邪內熾，侵犯血分，以致血行失常，而成此證。

【證候】：

咳血、吐血、衄血（如鼻衄、齒衄、舌衄）、尿血、便血，婦女月經提前、量多，心煩、口渴、身熱，或局部瘡癤紅、腫、灼痛，舌紅絳，脈滑數。

【證候分析】：

血熱證，以出血和熱象爲主要審證要點。

                            ┌咳血、吐血、衄血。

        ┌迫血妄行──出血證┤

火熱內熾│                  └便血、尿血、崩漏。

侵迫血分│              ┌擾神──心煩。

        │邪熱內擾─熱象┤傷津──身熱口渴。

        │              └壅於脈絡──舌紅絳、脈數。

        └灼血腐肉──紅腫灼痛。

出血證：由于感受火熱病毒，或情志鬱而化火等，使火熱之邪內熾，侵犯血分，以致血行失常，而成此證。

血病辨證──血寒證

【概念】：

血寒是指寒邪客於血脈，凝滯氣機，血行不暢而表現的證候。

［形成原因］

由於外感寒邪，而凝滯氣血，或因陽虛生寒，不能溫運血脈所致。

【證候】：

手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，得溫痛減，手足厥冷色青紫，婦女月經衍期、痛經、經色紫暗夾有血塊。舌紫暗，苔白，脈沉遲而澀。

【證候分析】：

血寒證，以手足局部疼痛，膚色紫暗為主要表現。

┌寒邪客於血脈，氣機凝滯──故手足、少腹冷痛。

│　　　　　　　　　　┌寒則泣不能流──故遇寒痛增。

│血氣者，喜溫而惡寒  ┤

│　　　　　　　　　　└溫則消而去之──故得溫痛減。

│寒凝胞宮，沖任阻滯──故婦女少腹冷痛、經期推遲，經暗有塊，甚或經閉。

└寒滯血脈，氣血不暢──四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脈沉而澀。

氣血辨證──氣血同病辨證

氣屬陽，血屬陰；氣主煦之，血主濡之；氣爲血帥，血爲氣母。二者密切相關，在生理上維持協調平衡。在病理上，二者亦常互相影響，或爲同時發病，或爲先後因果。

臨床常見氣血同病的證候，有氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫、氣虛血瘀等。

氣血同病辨證──氣滯血瘀證

【概念】：

是由氣滯而致血行瘀阻所表現的證候。【形成原因】

［形成原因］

多因情志不遂，或閃挫外傷，或痰濕、寒邪等阻滯，使氣機鬱滯，血行障礙而成。

【證候】：

胸脅脹滿走竄疼痛，性情抑鬱或急躁，幷兼脅下痞塊刺痛拒按，婦女可見經閉，或痛經，經色紫暗夾有血塊，乳房脹痛等症，舌質紫暗或有紫斑，脈弦澀。

【證候分析】：

本證以病程較長和肝臟經脈部位出現的疼痛痞塊爲審證要點。

 氣機鬱滯──肝氣鬱滯──胸脅脹痛、抑鬱、急躁。

  │

  ↓      ┌瘀血內停──脅下痞塊疼痛拒按，舌紫脈澀。

血行障礙  ┤

          └血行不暢──經閉、痛經，乳脹，經質色暗有塊，乳房脹痛等症。

氣血同病辨證──氣虛血瘀證

【概念】：

氣虛血瘀證由氣虛運血無力，而致血行瘀滯所表現的證候。

［形成原因］

由于多種原因導致臟腑氣機衰减，氣虛則運血無力，以致血行不暢而瘀滯。

【證候】：

身倦乏力，少氣懶言，或有自汗，胸腹或其他局部有固定痛處、刺痛不移、拒按，面色淡白，舌質淡紫或有紫斑，脈沉澀無力。

【證候分析】：

本證虛中夾實，以氣虛和血瘀的證候表現爲診斷依據。

臟腑氣機衰减（氣虛）─→運血無力─→血行不暢（血瘀）

    ↓                                     ↓

  身倦乏力                              胸脅刺痛

  少氣懶言                              拒按不移

  自汗、舌淡                            舌紫暗脈澀

  脈搏無力

氣血同病辨證──氣血兩虛證

【概念】：

氣血兩虛證是指氣虛與血虛同時存在的證候。［形成原因］

［形成原因］

多由久病不愈，氣血兩傷；或先有血虛，氣失化生之源而隨之虛乏；或先因氣虛，不能生化而繼見血少，均可導致氣血兩虛。

【證候】：

少氣懶言，神疲乏力，或有自汗，心悸多夢，頭暈目眩，面色淡白或萎黃，舌質淡嫩，脈細無力。

【證候分析】：

氣血兩虛證，以氣虛與血虛的證候共見爲審證依據。

┌少氣懶言、乏力、自汗、脈弱──爲氣虛主要表現。

│面白或萎黃、舌淡、脈細等──爲血虛症狀。

└心悸、神疲、多夢、頭暈眼花──爲氣血虧虛。

氣血同病辨證──氣不攝血證

【概念】：

氣不攝血證由氣虛不能統攝血液，而表現以出血爲主症的證候【形成原因】。

［形成原因］

由于久病、勞倦、脾虛等導致氣虛，以致氣不能統攝血液的運行，而血溢脈外，成爲氣不攝血證。

【證候】：

有便血、或肌衄、或齒衄、或婦女崩漏等出血證，幷見氣短，倦怠乏力，面色淡白或蒼白，脈弱或微，舌質淡白等症。

【證候分析】：

氣不攝血證，以出血和氣虛證共見爲辨證要點。

★氣爲血帥，氣能統攝血液，使之正常的循行于經脈之中，而不致溢出于脈外。在有出血症狀的同時，或在其先就有氣短、倦怠、乏力等氣虛症狀，故知其出血系由氣不攝血之故；氣虛再加失血，故見面色蒼白、脈弱或微、舌淡等症。

★   氣不攝血與血熱證兩者有不同之處。［鑒別］

氣血同病辨證──氣隨血脫證

【概念】：

氣隨血脫證是由大量出血而引起氣隨之暴脫的證候。

［形成原因］

常由外傷，或婦女血崩、産後，或內臟破損等突然大量出血所致。

【證候】：

大量出血的同時，見面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，甚至昏厥，脈微欲絕。

【證候分析】：

氣隨血脫證，以大量出血時，隨即出現氣脫之症爲診斷依據。

血爲氣母，血脫則氣無所附，故氣亦隨之而脫。氣脫陽亡，不能溫煦固護膚表，則冷汗淋漓；陽氣不能達於四末，所以四肢厥冷；氣血不能上榮，故見面色蒼白，甚至昏厥；血脈無氣血之鼓動與充盈，故脈微。