型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：梅核氣

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

梅核氣是指咽喉中有異常感覺,如梅核塞於咽喉,咯之不出,咽之不下,時發時止為特徵的咽喉疾病。相當於西醫的咽部神經官能症﹝Neurosis﹞,或稱咽癔症、癔球。本病多發於壯年人,以女性居多。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、以咽內異物感為主要症狀,但不礙飲食。症狀的輕重與情志的變化有關。

2、檢查咽喉各部所見均屬正常,無任何有關的陽性體徵。

3、本病需與虛火喉痹,咽喉及食道腫物相鑒別。

虛火喉痹覺有異物刺痛感,並覺咽喉乾燥,常有發出「吭喀」聲音的動作,症狀與情志變化關係不大；檢查時可見咽喉粘膜呈微暗紅﹝dusky_redness﹞色,喉底有淋巴濾泡增生。

咽喉及食道腫瘤,吞咽困難﹝dysphagia﹞,有礙飲食,肉眼檢查或X-ray 鋇劑透視可發現腫瘤。

【辨證分析】：

肝主疏泄,性喜調達。若為情志所傷,肝失調達,則肝氣鬱結,循經上逆,結於咽喉；或因肝病乘脾,以致肝鬱脾滯,運化失司,津液不得輸布,積聚成痰,痰氣互結於咽喉而為病。由於肝氣鬱結,患者常精神抑鬱,多慮多疑,並覺胸悶﹝chest_discomfort﹞脅脹,心煩鬱怒,暖氣,喜太息。脾虛痰聚者,則喉中痰多,肢倦納呆,院腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞。總的治療方法是疏肝解鬱,行氣導滯,散結除痰。

【辨證論治】：

肝鬱氣滯型：

【證見】：咽喉內有異物感,或如梅核堵塞,吞之不下,吐之不出,甚則感到窒悶難忍,但不礙飲食。患者常精神抑鬱,多慮多疑,並覺胸悶﹝chest_discomfort﹞脅脹,善太息,鬱怒,暖氣。舌質淡紅,苔白,脈弦。

【治法】：疏肝理氣解鬱。

【方藥】：

→主方：半夏厚朴湯(張仲景《金匱要略》)加減：

→→處方：法半夏12克,厚樸10克,茯苓﹝poria﹞15克．香附12克,紫蘇12克,

白芍15克,薄荷6克(後下),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎服。

胸脅苦悶者,加柴胡12克、薤白15克,口乾﹝xerostomia﹞,舌質偏紅者,加夏枯草12克、抗菊10克。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,口服,大蜜丸每次2丸,水蜜丸每次10～15克,每日l～2次；水泛丸每次8～10丸,每日l～3次。

　ㄆ、丹梔逍遙丸,每次6～8片,每日2次。

脾虛痰聚型：

【證見】：咽喉內異物感,常覺痰多難咯。或有咳嗽﹝cough﹞痰白﹝White_sputum﹞,肢倦,納呆,皖腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞。舌胖苔白膩,脈滑。

【治法】：健脾理氣化痰。

【方藥】：

→主方：二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減：

→→處方：法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞15克,神曲12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,砂仁6克(後下)。水煎服。

若痰黃﹝Yellow_sputum﹞舌紅者,加黃芩12克、薄荷6克(後下)。心煩者,加合歡花10克、素馨花10克。

→中成藥：

　ㄅ、四君子丸(沖劑、液、袋泡劑),口服,水泛丸每次3～6克,沖劑每次15克,袋泡劑每次l～2袋,每日3次；合劑每次5～10ml,每日2次。

　ㄆ、陳夏六君子丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次。

　ㄇ、香砂養胃丸,口服,每次9克,每日2次。

【其他療法】：

【外治法】：用冰硼散、冰麝散慢慢咽服,每次0.5克,每日6～7次。

【針灸治療】：

　【毫針刺】：廉泉穴,針尖向上刺至舌根部,並令患者作吞咽動作,至異物感消失為

　ㄆ、取合谷、內關、太沖、豐隆等穴,中等刺激,留針15～30分鐘,每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、合歡花蒸豬肝：合歡花(乾品)10～12克,放碟中,加清水少許,泡浸4～6小時,再將豬肝100～150克切片,同放碟中,加食鹽少許調味,隔水蒸熟,食豬肝。

　ㄆ、玫瑰花茶：玫瑰花瓣(乾品)6～10克,放茶盤內,沖入沸水,加蓋焗片刻,代茶飲。

　ㄇ、蔥煮柚皮：鮮柚皮l個,在炭火上將外層黃棕色燒焦,刮去表層,然後放入清水中泡浸l天,使其苦味析出。再切塊加水煮,將熟時以蔥兩棵切碎加入,用油、鹽調味,佐膳。

【咽喉部導引法】：

　ㄅ、不拘行立坐臥,隨時閉目限心,待神調氣定後,即行叩齒36次,再以舌上下左右攪動,待津液滿口時進行鼓漱,然後如咽硬物狀。將咽津吞下。

　ㄆ、靜坐,以舌托上齶,凝神該處有一股涼水流下,待將滿口時,吞下。

【預防調護】：

　ㄅ、細心開導,解除思想顧慮,增強治療信心。

　ㄆ、少食煎炒炙煿辛辣食物。

　ㄇ、加強體育鍛煉,增強體質,或用咽喉部的導引法進行鍛煉。