型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：崩漏(子宮出血)

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

　崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，後者稱漏下。

　崩與漏雖不同，但二者常交替出現，互相轉化，故概稱崩漏。

　西醫所稱的功能不良性子宮出血，簡稱功血，可分無排卵與有排卵兩型。其中無排卵功血，其臨床表現與崩漏相同者，歸本病論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、崩漏的臨床主證是陰道出血。其特點是月經週期、經期、經量嚴重紊亂，以此為診斷依據。表現為月經不按週期而妄行，出血量多，勢急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩閉交替，伴見經色、經質的異常。

2、婦科檢查，排除因子宮肌瘤，妊娠期出血、產褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的婦科血證。必要時借助B超或尿妊娠試驗，以明確診斷。

3、實驗室檢查血分析，以瞭解貧血﹝anemia﹞程度和排除可能存在的血液病。必要時，還可進一步做骨髓穿刺檢查。

4、可借助功血的診斷方法。如子宮內膜活體檢查多數為增生過長，基礎體溫呈單相型，內分泌測定為無排卵改變等，可以更明確診斷為崩漏。

【辨證分析】：

　崩漏的病因病機主要是虛（腎虛、脾虛）熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經血，以致經血非時妄行。由於崩漏失血耗氣，病程日久，導致氣血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經之血為瘀血。故本病的發生常互為因果，氣血同病，多髒受累，虛實錯雜。

　崩漏的主證是出血，故辨證時當根據出血的量、色、質變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實、寒、熱。一般而言，崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少。然而，即使是火，亦是虛火，非實火可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年齡階段，亦是辨證的重要參考。如青春期崩漏，多腎虛或血熱；育齡期崩漏，多肝鬱或血熱，更年期崩漏，則多肝腎虧損或脾氣虛弱。生育期及更年期崩漏，又多挾血瘀。

　崩漏的治療，須本著「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。

　塞流：即是止血。暴崩之際，急當止血防脫，一般多採用補氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，常用獨參湯、參附湯或生脈散，以塞流止崩；嚴重者須輸血急救。

　澄源：用於出血緩減後，即正本清源，辯證論治，是治崩漏的重要階段。

　復舊：用於止血後調經治本，恢復月經週期，調經促排卵或善後調理。

　此外，不同年齡階段的崩漏，治則也不盡相同。一般而言，

　青春期：崩漏止血後調週期，重在治腎；

　生育期：止血調週期、促排卵，重在治肝腎；

　更年期：止血善後，重在脾腎。

　對於更年期崩漏，尤須重視診刮宮內膜病理檢查，排除宮內膜癌。

【辨證論治】：

腎虛型

【證見】：

　經亂無期，陰道出血淋漓不淨或量多如崩，或崩與漏交替出現。經色鮮紅﹝Florid﹞，質稠。頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢﹝nightmare﹞，面部黯斑，眼眶黯；或先天發育不良。舌質偏紅，苔少，脈細數。

【治法】：滋腎益陰，止血調經。

【方藥】：

→主方：左歸丸（張介賓《景嶽全書》）合生脈散（李杲《內外傷辨惑論》）加減

處方：熟地黃20克，山藥30克，枸杞子15克，山萸肉15克，菟絲子20克，鹿膠、龜膠各15克（烊化），黨參﹝radix_codonopsis﹞30克，麥冬15克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克，女貞子30克，旱蓮草30克。水煎服。

如陰虛火旺，去枸杞子、黨參﹝radix_codonopsis﹞，加太子參30克、白芍20克。兼有小腹痛，經血有塊者，去二膠，加失笑散。

→中成藥：

六味地黃丸，每次6克，每日3次。

→單方驗方：

（1）滋陰固氣湯（《羅元愷論醫集•崩漏》）

處方：菟絲子，山萸肉，黨參﹝radix_codonopsis﹞，北黃芪﹝radix_astragali﹞，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞，阿膠﹝colla_corii_asini﹞，鹿角霜，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞，白芍，川續斷。水煎服，每日1劑。

（2）固腎攝血湯（陳慧珍《廣西中醫藥》1989．3）

處方：地黃、枸杞子、山藥各12克，蒲黃炭、山萸肉各10克，菟絲子20克，川續斷、黨參﹝radix_codonopsis﹞、北黃芪﹝radix_astragali﹞各15克，海螵蛸18克。水煎服，每日1劑。

脾虛型

【證見】：

　經血非時妄行，崩中與漏下交替反覆，經色淡而質稀，可有血塊。面色晄白，氣短﹝brachypnea﹞神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食慾不振﹝anorexia﹞。舌淡胖，苔白，脈細弱。

【治法】：補氣攝血，養血調經。

【方藥】：

→主方：固本止崩湯（傅山《傅青主女科》加減）

處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞35克，炒白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克，北黃芪﹝radix_astragali﹞30克，熟地黃20克，炮薑10克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克，鹿銜草15克，馬鞭草15克，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克，桑寄生20克，川續斷15克，水煎服，每日1～2劑。

→中成藥：

（1）歸脾丸，每次6克，每日3次。（2）補中益氣丸，每次6克，每日3次。

→單方驗方：

（1）益氣固沖止崩湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、醋柴胡、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞炭、仙鶴草、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各10克，黨參﹝radix_codonopsis﹞、芥穗炭、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、炒川續斷各15克，升麻4克。水煎服。

（2）獨參湯：紅參10～15克，燉服，每日1次。

血熱型

【證見】

　經血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經色鮮紅﹝Florid﹞或深紅，質稠或夾小血塊。面赤唇紅，口乾﹝xerostomia﹞渴，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結，小便黃，舌紅苔少，脈細數。

【治法】：滋陰清熱，止血調經。

【方藥】：

1、主方，保陰煎（張介賓《景嶽全書》）加減

處方：生、熟地黃各15克，白芍20克，山藥30克，川續斷15克，黃芩15克，黃柏10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克，女貞子30克，旱蓮草30克，地榆30克，麥冬15克，水煎服。血熱致崩漏虛熱多，實熱較少。加屬實熱，可去川續斷、熟地黃。女貞子，加焦山梔15克、生藕節30克、貫眾20克，以清熱涼血止血。熱邪傷陰耗氣，失血亦傷陰傷氣，故宜適量配以養陰益氣之生脈散，以清熱涼血，益氣養陰。青春期崩漏患者，常見血熱致崩，虛熱、實熱均有。臨床還有鬱熱或濕熱之邪，導致血海不寧，崩漏不止者，當隨證加

血瘀型

【證見】：

　經血非時而下，時下時止，或淋漓不淨；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不適，或痛則下血有塊，塊出痛減。舌質紫黯，苔白，脈弦澀。

【治法】：活血化瘀，止血調經。

【方藥】：

→主方：失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合四烏賊骨

一蘆茹丸（《黃帝內經》）加味

處方：五靈脂10克，蒲黃10克，烏賊骨20克，茜草根15克，三七末3克（沖服），鹿銜草15克，馬鞭草15克，益母草30克，黨參﹝radix_codonopsis﹞30克，香附子10克。水煎服。血瘀致崩漏者，臨床並非少見。必須通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者，可選用王清任少腹逐瘀湯，以溫經化瘀止血，收效甚佳。長期崩漏不止者，因久崩久漏，離經之血為瘀，必須配以化瘀止血之品。

→中成藥：益母草流浸膏，每次10毫升，每日3次。

→單方驗方：

（1）三七末3～5克，開水沖服，每日2～3次。

（2）化瘀理沖湯（張達旭《中醫婦科驗方選》）

處方：蒲黃炭15克，川軍炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜草根10克，血餘炭6克，每日1劑，水煎服。若屬寒凝血瘀者，去川軍炭，加炮姜、艾炭、肉桂﹝Cassia_Bark﹞。若兼氣滯者，

加白芍、橘核。若腹內有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術。

【其他療法】：

1、針灸治療

（1）斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下1寸處。先針後灸，留針20分鐘。具有減少血流的作用。

（2）取神闕、隱白穴，艾灸20分鐘，血量可減少。

（3）艾灸隱白、大敦（雙側）20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）血熱者：取鮮藕適量榨汁飲。

（2）腎虛者：豬腰2個，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，飲湯吃肉。

【預防調護】：

（1）對月經過多、經期延長等有出血傾向的病者，應及早治療，防止病情發展為崩漏。

（2）崩漏患者，應節制房事。

（3）飲食清淡為宜，避食辛熱助陽或過於寒涼之品。

（4）暴怒傷肝，悲哀太過，五志過極化火，均足以導致崩漏，故宜調和情志，樂觀隨和。