型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

脾：

脾為人體最大的周圍淋巴器官﹝peripheral_lymphoid_organ﹞，位於血液迴圈的通路上，有濾過血液和對侵入血內的抗原起免疫應答﹝immune_response﹞等功能。

01、脾的結構：

　脾內也含有大量淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞，但其淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞的分佈規律與淋巴結不同。

　脾無皮質﹝cortex﹞髓質之分，而分為白髓﹝white_pulp﹞、邊緣區﹝marginal_zone﹞和紅髓﹝red_pulp﹞三部分；脾內無淋巴竇，但有大量的血竇﹝sinusoid﹞

（1）、被膜與小梁：

　脾的被膜較厚，表面覆有間皮﹝mesothelium﹞，被膜結締組織﹝connective_tissue﹞伸入脾內形成許多分支的小梁，它們及閘部分支形成的小梁相互連接構成一粗的支架。

　被膜和小梁內含有許多散在的平滑肌﹝smooth_muscle﹞細胞，其收縮可調節脾內的血量，小梁之間的網狀組織﹝reticular_tissue﹞構成脾淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞的微細支架。

（2）、白髓﹝white_pulp﹞：

　主要由淋巴細胞﹝lymphocyte﹞密集的淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞構成，在新鮮脾的切面上呈分散的灰白色小點狀，故稱白髓﹝white_pulp﹞。

　它又要分為動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞和淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞兩部分。

動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞：是圍繞在中央動脈﹝central_antery﹞周圍的厚彌散淋巴組織﹝diffuse_lymphoid_tissue﹞，由大量T細胞和少量巨噬細胞﹝macrophage﹞與交錯突細胞等構成。

　此區相當於淋巴結內的副皮質區﹝paracortex_zone﹞，是胸腺﹝thymus﹞依賴區，但無高內皮﹝endothelium﹞毛細管後細靜脈﹝venules﹞。

　中央動脈﹝central_antery﹞旁有一條伴行的小淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞，它是鞘內T細胞經淋巴遷出脾的重要通道。

　當發生細胞免疫應答﹝immune_response﹞時，動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞內的T細胞分裂增殖，鞘也增厚。

淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞：又稱脾小體﹝splenic_corpuscle﹞，結構與淋巴結的淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞相同，主要由大量B細胞構成，發育較大的淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞也呈現生發中心﹝germinal_center﹞的明區與暗區，帽部朝向紅髓﹝red_pulp﹞。

　健康人脾內淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞很少。

　當抗原侵入脾內引起體液免疫應答﹝immune_response﹞時，淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞大量增多，它出現於邊緣區﹝marginal_zone﹞和動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞之間，使中央動脈﹝central_antery﹞常偏向鞘的一側。

（3）、邊緣區﹝marginal_zone﹞：

　位於白髓﹝white_pulp﹞和紅髓﹝red_pulp﹞交界處，寬約100μm。

　該區的淋巴細胞﹝lymphocyte﹞較白髓﹝white_pulp﹞稀疏，但較脾索﹝splenic_cord﹞密集，並混有少量紅細胞。

　此區含有T細胞及B細胞，並含有較多的巨噬細胞﹝macrophage﹞。

　從肌髓或胸腺﹝thymus﹞遷入脾的處女型淋巴細胞﹝lymphocyte﹞常先聚集於此區繼續成熟。

　中央脈側支分支而成的一些微血管﹝capillary﹞，其末端在白髓﹝white_pulp﹞和邊緣區﹝marginal_zone﹞之間膨大形成的小血竇﹝sinusoid﹞，稱為邊緣竇﹝marginal_sinus﹞，它是血液以及淋巴細胞﹝lymphocyte﹞進入淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞的重要通道，淋巴細胞﹝lymphocyte﹞也可經此區再遷入動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞、淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞或脾索﹝splenic_cord﹞內。

　邊緣區﹝marginal_zone﹞也是脾內捕獲抗原、識別抗原和誘發免疫應答﹝immune_response﹞的重要部位，它相當於淋巴結淺層皮質﹝superfacial_cortex﹞與副皮質﹝paracortex﹞的交界處。

（4）、紅髓﹝red_pulp﹞：

　約占脾襯質的2／3，分佈於被膜下、小梁周圍及邊緣區﹝marginal_zone﹞外側，因含有大量血細胞﹝blood_cell﹞，在新鮮脾切面上呈現紅色。

　紅髓﹝red_pulp﹞由脾索﹝splenic_cord﹞及血竇﹝sinusoid﹞組成。

脾索﹝splenic_cord﹞：由富含血細胞﹝blood_cell﹞的索狀淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞構成，脾索﹝splenic_cord﹞在血竇﹝sinusoid﹞之間相互連接成網，索內含有T細胞、B細胞和漿細胞﹝plasmacell﹞，以及許多其他血細胞﹝blood_cell﹞和巨噬細胞﹝macrophage﹞，是脾進行濾血的主要場所。

　脾索﹝splenic_cord﹞內各類細胞的分佈並不均勻一致。

　當中央動脈﹝central_antery﹞末端分支進入脾索﹝splenic_cord﹞成為髓小動脈﹝pulp_arteriole﹞﹝arteriole﹞時，其周圍有薄層密集的淋巴細胞﹝lymphocyte﹞，在鞘微血管﹝capillary﹞周圍則有密集的巨噬細胞﹝macrophage﹞，至微血管﹝capillary﹞末端開放于脾索﹝splenic_cord﹞時含血細胞﹝blood_cell﹞和巨噬細胞﹝macrophage﹞較多，而不含血管的脾索﹝splenic_cord﹞部分則散在的淋巴細胞﹝lymphocyte﹞和漿細胞﹝plasmacell﹞相對較多。

脾血竇﹝splenic_sinus﹞：是一種靜脈性血竇﹝sinusoid﹞，寬約12～40μm，形態不規則，相互連接成網。

　竇壁由一層長杆狀的內皮細胞﹝endothelium_cell﹞平行排列而構成。

　內皮細胞﹝endothelium_cell﹞之間常見許多0.2～0.5μm寬的間隙，脾索﹝splenic_cord﹞內的血細胞﹝blood_cell﹞可經此穿越進入血竇﹝sinusoid﹞。

　內皮﹝endothelium﹞外有不完整的基膜﹝basement_membrane﹞及環行網狀纖維圍繞，故血竇﹝sinusoid﹞壁如同一種多孔隙的欄柵狀結構。

　在血竇﹝sinusoid﹞的橫切面上，可見杆狀內皮細胞﹝endothelium_cell﹞沿血竇﹝sinusoid﹞壁呈點狀排列，較粗大的內皮細胞﹝endothelium_cell﹞斷面中可見有細胞核，並突入管腔。

　血竇﹝sinusoid﹞外側有較多的巨噬細胞﹝macrophage﹞，其突起可通過內皮﹝endothelium﹞間隙伸向竇腔。

02、脾的血液通路：

　脾動脈從脾門入脾後分支進入小梁，稱為小梁動脈（trabecular_artery）。

　小梁動脈分支離開小梁進入動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞內，稱為中央動脈﹝central_antery﹞。

　中央動脈﹝central_antery﹞沿途發出一些小分支形成微血管﹝capillary﹞供應白髓﹝white_pulp﹞，其末端膨大形成邊緣竇﹝marginal_sinus﹞。

　中央動脈﹝central_antery﹞主幹在穿出白髓﹝white_pulp﹞進入脾索﹝splenic_cord﹞時分支形成一些直行的小動脈﹝arteriole﹞，形似筆毛，故稱筆毛小動脈﹝penicillar_arteriole﹞。

　筆毛小動脈﹝penicillar_arteriole﹞在脾索﹝splenic_cord﹞內可分為三段：

　①髓小動脈﹝pulp_arteriole﹞，內皮﹝endothelium﹞外有1～2層平滑肌﹝smooth_muscle﹞；

　②鞘毛細毛管﹝sheathed_capillary﹞，內皮﹝endothelium﹞外有一厚的巨噬細胞﹝macrophage﹞鞘，但在人不發達；

　③動脈微血管﹝capillary﹞，微血管﹝capillary﹞末端的大部擴大成嗽叭狀開放于脾索﹝splenic_cord﹞，少數則直接連通於血竇﹝sinusoid﹞。

　血竇﹝sinusoid﹞匯入由扁平內皮細胞﹝endothelium_cell﹞構成的髓細靜脈﹝pulp_venule﹞，髓細靜脈﹝pulp_venule﹞匯入小梁內的小梁靜脈﹝trabecular_vein﹞，最後在門部匯成脾靜脈出脾。

　中央動脈﹝central_antery﹞旁的淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞沿動脈進入小梁，繼而在門部彙集成較大的淋巴管﹝lymphatic_vessel﹞出脾，淋巴內含有許多T細胞。

　脾內大部分血液流經脾的速度較快，約30秒，少量血液的流速較慢，需數分鐘至1小時，依據脾功能狀態的不同而有變化。

03、脾的神經分佈：

　近十數年對免疫系統﹝immune_system﹞各器官內的神經分佈有突破性進展，發現淋巴組織﹝lymphopid_tissue﹞內有許多神經末梢﹝Nerve_ending﹞，淋巴細胞﹝lymphocyte﹞和巨噬細胞﹝macrophage﹞表面有多種神經遞質﹝neurotransmitter﹞受體，從而改變了過去認為神經不直接調節遊離細胞的概念。

　脾神經入脾門後，其分支除分佈於血管及小梁平滑肌﹝smooth_muscle﹞以外，還有許多神經末梢﹝Nerve_ending﹞進入脾實質分佈于動脈周圍淋巴鞘﹝periarterial_lymphatic_sheath﹞和邊緣區﹝marginal_zone﹞，紅髓﹝red_pulp﹞的脾索﹝splenic_cord﹞內較少見，淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞內則無。

　電鏡下見到，有的神經末鞘與淋巴細胞﹝lymphocyte﹞之間的間隙僅6nm寬，未見突觸形成。

　說明神經對免疫系統﹝immune_system﹞的功能活動有直接的調節作用。

04、脾的功能：

（1）、濾血：

　脾內濾血的主要部位是脾索﹝splenic_cord﹞和邊緣區﹝marginal_zone﹞，此處含大量巨噬細胞﹝macrophage﹞，可吞噬清除血液中的病原體和衰老的血細胞﹝blood_cell﹞。

　當脾腫大﹝Splenomegaly﹞或機能亢進時，紅細胞破壞過多，可引起貧血。

　脾切除後，血內的異形衰老紅細胞大量增多。

（2）、免疫：

　侵入血內的病原體，如細菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引起脾內發生免疫應答﹝immune_response﹞，脾的體積和內部結構也發生變化。

　體液免疫應答﹝immune_response﹞時，淋巴小結﹝lymphoid_nodule﹞增多增大，脾索﹝splenic_cord﹞內漿細胞﹝plasmacell﹞增多；細胞免疫應答﹝immune_response﹞時則脈周圍淋巴鞘顯著增厚。

　脾內的淋巴細胞﹝lymphocyte﹞中T細胞占40％，B細胞占55％，還有一些K細胞和NK細胞等。

（3）、造血：

　胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓開始造血後，脾漸變為一種淋巴器官﹝lymphoid_organ﹞，在抗原刺激下能產生大量淋巴細胞﹝lymphocyte﹞和漿細胞﹝plasmacell﹞。

　但脾內仍含有少量造血幹細胞﹝hemoplietic_stem_cell﹞，當機體嚴重缺血或某些病理狀態下，脾可以恢復造血功能。

（4）、儲血：

　人脾的儲血能力較小，約可儲血40ml，主要儲於血竇﹝sinusoid﹞內。

　脾腫大﹝Splenomegaly﹞時其儲血量也增大，當機體需血時，脾內平滑肌﹝smooth_muscle﹞的收縮可將所儲的血排入血循環，脾隨即縮小。