型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　上肢骨折﹝Fracture_of_upper_limbs﹞：

　鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞：

鎖骨﹝clavicle﹞幹較細，有彎曲呈「S」形。內側半彎凸向前，外側半彎凸向後。內端與胸骨相聯構成關節，外側與肩峰相聯構成肩鎖關節，橫架於胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀幹唯一聯繫支架。

一、骨折原因及類型：鎖骨﹝clavicle﹞位置表淺，易發生骨折。間接暴力﹝indirect_violence﹞造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端衝擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨﹝clavicle﹞外端造成骨折。多發生兒童及青壯年。

間接暴力﹝indirect_violence﹞造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見於中段；直接暴力﹝direct_violence﹞造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞。

二、移位機理：骨折好發於鎖骨﹝clavicle﹞中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內移位。

　鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞近端向上、向後移位，遠端向內、向下移位

三、臨床症狀及診斷：鎖骨﹝clavicle﹞位置表淺，骨折後腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉並向前內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。

幼兒多為青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現，但病兒頭多向患側偏斜，頜部轉向健側，此為臨床診斷特點之一。

四、治療：

﹝一﹞、幼兒青枝骨折﹝Greenstick_fracture﹞用三角巾懸吊即可。有移位骨折用「8」字繃帶固定1～2周。

﹝二﹞、少年或成年人有移位骨折，手法復位「8」字石膏固定。

手法復位可在局麻下進行。病人坐在木凳上，雙手插腰，肩部外旋後伸挺胸，醫生部于背後，一腳踏在凳上，頂在病人肩胛間區，雙手握住兩肩向後、向外、向上牽拉調整移位。

　鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞復位法

　「8」字形石膏繃帶固定法

復位後紗布棉墊保護腋窩，用繃帶纏繞兩肩在背後交叉呈「8」字形，然後用石膏繃帶同樣固定，使兩肩固定在高度後伸、外旋和輕度外展位置。

固定後即可練習握拳，伸屈肘關節及雙手插腰後伸，臥木板床休息，肩胛區可稍墊高，保持肩部後伸。3～4周拆除。鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞復位並不難，但不易保持位置，癒合後上肢功能無影響，所以臨床不強求解剖復位。

﹝三﹞、鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞合併神經、血管壓迫症狀，畸形癒合影響功能，不癒合或少數要求解剖復位者，可切開復位內固定。