型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞：

﹝一﹞、病因及病理：

膝部直接外傷可引起髕骨﹝patella﹞軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨﹝femur﹞關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨﹝patella﹞中心。

﹝二﹞、臨床表現及診斷：

本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髕骨﹝patella﹞後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路後疼痛加重。

檢查方法：

1.髕骨﹝patella﹞壓磨試驗：檢查時使髕骨﹝patella﹞與其相對的股骨﹝femur﹞髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨﹝patella﹞推向一側，另一手拇指按壓髕骨﹝patella﹞邊緣後面可引起疼痛。

2.單腿下蹲試驗：病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛，發軟，蹲下後單腿不能起立。

X光檢查﹝X-rays_examination﹞：照膝關節正、側位及髕骨﹝patella﹞切線位X光片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨﹝patella﹞與股骨﹝femur﹞髁部間隙變窄，髕骨﹝patella﹞和股骨﹝femur﹞髁部邊緣可有骨質增生。

診斷髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞的主要依據是髕骨﹝patella﹞後的疼痛，髕骨﹝patella﹞壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨﹝patella﹞後疼痛。應該注意檢查有無合併半月板損傷﹝meniscus_injury﹞和創傷性關節炎等。

﹝三﹞、治療：

非手術療法：症狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨﹝patella﹞和減少髕骨﹝patella﹞磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，症狀可望減輕。

手術療法：症狀較重者應及時手術，根據髕骨﹝patella﹞的病變情況作適當處理。

1.髕骨﹝patella﹞軟骨切削術：包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鑽孔術。

（1）軟骨表淺切削：用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削後雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨後，經數月的塑形作用，使表面變為平滑，且覆以數層扁平細胞，使手術取得較滿意效果。

（2）軟骨切削至骨質：如軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創面邊緣使成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

（3）軟骨切削至骨質及鑽孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鑽數個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。

上述手術可通過關節鏡完成，用刨刀切削，也可行關節切開直視下完成手術。

2.髕骨﹝patella﹞成形術：切削去病變的軟骨後，骨質外露較大者（2～3cm），可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。

3.髕骨﹝patella﹞切除術：如病人年齡較大，症狀重，骨質外露面積大（超過3cm），相對的股骨﹝femur﹞踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨﹝patella﹞成形術者，可考慮作髕骨﹝patella﹞切除術。

【B】

患者男性，40歲，左膝關節﹝knee_joint﹞疼痛，2個月，自覺患膝不穩，發軟，查左髕周壓痛（＋）髕骨研磨試驗（＋），半蹲試驗（＋）應診為：※※Ａ、左膝關節﹝knee_joint﹞骨性關節炎；※※Ｂ、左髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｃ、左髕下脂肪墊損傷；※※Ｄ、左創傷性滑膜炎；※※E、外側副韌帶損傷。

【C】

髕骨邊緣出現壓痛說明：※※Ａ、髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｂ、髕下脂肪墊損傷；※※Ｃ、半月扳損傷；※※Ｄ、側副韌帶損傷；※※Ｅ、以上均不是。

【E】

患者男性，40歲，左膝關節﹝knee_joint﹞疼痛2個月，自覺患膝不穩，發軟，查左髕周壓痛（＋）髕骨研磨試驗（＋）半蹲試驗（＋）應診為：※※Ａ、左膝關節﹝knee_joint﹞骨性關節炎；※※Ｂ、左髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｃ、左髕下脂肪墊損傷；※※Ｄ、左創傷性滑膜炎；※※E、外側副韌帶損傷。

【Ａ】

髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞時，壓痛點見於：※※Ａ、髕骨邊緣四周；※※Ｂ、髕骨上緣；※※Ｃ、髕韌帶兩側；※※Ｄ、關節間隙；※※Ｅ、脛骨結節。（《推拿學》）

【Ｅ】

男，26歲，腰腿痛1年，查體：脊柱側凸畸形，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，左小腿外側感覺減弱，診斷是：※※Ａ、狹窄性腱鞘炎；※※Ｂ、類風濕性關節炎；※※Ｃ、髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｄ、肩周炎；※※Ｅ、腰椎間盤突出症。

【Ｅ】

女，31歲，左腕關節疼痛1個月，左腕橈側有局限性壓痛，Finkelstein試驗陽性，診斷是：※※Ａ、髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｂ、頸椎病；※※Ｃ、肱骨外上髁炎；※※Ｄ、肩周炎；※※Ｅ、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

【Ｄ】

女，50歲，左肩疼痛1月餘活動受限，左三角肌、肱二頭肌肌腱壓痛，雙手無麻木感診斷是：※※Ａ、狹窄性腱鞘炎；※※Ｂ、類風濕性關節炎；※※Ｃ、髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｄ、肩周炎；※※Ｅ、腰椎間盤突出症。

【Ｃ】

男，55歲，雙膝關節﹝knee_joint﹞痛3個月，上樓梯時疼痛加重，研磨試驗陽性，X線片未見異常，診斷是：※※Ａ、狹窄性腱鞘炎；※※Ｂ、類風濕性關節炎；※※Ｃ、髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｄ、肩周炎；※※Ｅ、腰椎間盤突出症。

【Ｃ】

右肘外側痛2個月，用力握拳或擰毛巾時疼痛加重，右肘外側局限性壓痛，Mills症陽性，其診斷是：※※Ａ、髕骨軟化症﹝patellar_chondromalacia﹞；※※Ｂ、頸椎病；※※Ｃ、肱骨外上髁炎；※※Ｄ、肩周炎；※※Ｅ、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。