型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹部望診﹝Inspection﹞：

腹部望診﹝Inspection﹞時，室內需溫暖，最好採取自然光線，病人取仰臥位，充分暴露全腹，醫生站在病人右邊，按一定的順序作全面的觀察，保持視線與病人的腹部在同一平面上，有利於觀察腹部細微的變化。

　腹部﹝abdomen﹞：

腹部檢查是體格檢查﹝physical_examination﹞的重要組成部分。對疾病的診斷是不可缺少的，無論在平時和戰時，腹部疾病和腹部外傷均屬常見。

　外周淺表血管檢查：

　外周淺表血管檢查望診﹝Inspection﹞：

　外周淺表血管檢查觸診﹝palpation﹞：

血管的觸診﹝palpation﹞包括動脈和靜脈的觸診﹝palpation﹞。主要是動脈的觸診﹝palpation﹞。檢查時應注意血管的硬度、壓痛等。動脈的觸診﹝palpation﹞尤應注意血管的搏動（脈搏），此為血管檢查中不可缺少的重要步驟，通過脈搏可瞭解病人的全身狀況，迴圈功能及某些血管疾病的重要體徵，在臨床診斷中有重要意義。

　外周淺表血管檢查聽診﹝auscultation﹞：

（一）動脈聽診﹝auscultation﹞：

　心臟叩診﹝percussion﹞：

叩診﹝percussion﹞的目的在於確定心臟及大血管的大小、形狀及其在胸髒內的位置。心臟及大血管為不含氣器官，叩診﹝percussion﹞時呈絕對濁音（實音），而心臟被肺複蓋部分則叩診﹝percussion﹞呈相對濁音。因相對濁音反映心臟的實際大小和形狀，所以叩診﹝percussion﹞相對濁音界較絕對濁音界有較重要的臨床意義。

　腹部聽診﹝auscultation﹞：

（一）腸鳴音﹝borborygmus﹞：

　心臟觸診﹝palpation﹞：

心臟觸診﹝palpation﹞檢查，除可證實望診﹝Inspection﹞的結果外，還可發現望診﹝Inspection﹞未發現的體徵。檢查時，病人最好採取平臥位，以免因體位﹝position﹞影響心尖搏動﹝PMI﹞的位置。醫生通常以全手掌、手掌尺側或指尖觸診﹝palpation﹞。心臟觸診﹝palpation﹞的部位，除心尖﹝Apex_cordis﹞部外，應依次檢查心前區、胸骨﹝sternum﹞兩旁及上腹部。當觸及任何搏動時，均應注意搏動的位置、範圍、強度及時間等。

　心臟聽診﹝auscultation﹞：

聽診﹝auscultation﹞是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等的變化往往是心臟疾病最早出現的體徵。例如風濕性心臟病﹝rheumatic_heart_disease,RHD﹞二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞，心尖﹝Apex_cordis﹞部的隆隆性舒張期雜音﹝diastolic_murmur,DM﹞常出現在心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞、X線變化以前，故在聽診﹝auscultation﹞是能發現心尖﹝Apex_cordis﹞部的隆隆性舒張期雜音﹝diastolic_murmur,DM﹞；基本上即可診斷二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞。由於心臟病的聽診﹝auscultation﹞，有的一時不易掌握，所以必須在學習過程中，反復實踐，以期準確而熟練地掌握聽診﹝auscultation﹞。

　心臟檢查：

心臟位於胸腔的正中偏左，上與大血管相連，下面位於橫膈上，兩側緊靠肺臟，表面邊緣部為肺組織所遮蓋。心臟由左右心房﹝left_,right_atrium﹞和左右心室﹝left_,right_ventricle﹞所組成，

　胸部及肺叩診﹝percussion﹞：

（一）叩診﹝percussion﹞的方法與順序：

　胸部及肺觸診﹝palpation﹞：

（一）呼吸動度：

　胸部及肺聽診﹝auscultation﹞：

肺部聽診﹝auscultation﹞音是由於呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡產生湍流而引起振盪，發出音響，通過肺組織和胸壁傳到體表，在體表所能聽到的聲音稱為肺部聽診﹝auscultation﹞音。肺部聽診﹝auscultation﹞內容有正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽覺語音﹝vocal_resonance﹞、耳語音。在胸部還要聽胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞。

　胸部及肺：

　胸部及肺望診﹝Inspection﹞：

　氣管﹝trachea﹞：

　頸部血管：

一、頸動脈﹝Carotid_artery﹞：

　頸部皮膚及包塊﹝masses﹞：

頸部皮膚、檢查時應注意有無巴痕、瘺管、蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞  、癤腫、瘤及皮膚病等。

　甲狀腺﹝thyroid﹞：

　頸部：

　蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞：

蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名。

　皮疹﹝skin_eruption﹞：

皮疹﹝skin_eruption﹞多為全身性疾病的表現之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據。皮疹﹝skin_eruption﹞的種類很多，如斑疹﹝maculae﹞、丘疹﹝papules﹞﹝papule﹞、斑丘疹﹝maculopapular﹞﹝papules﹞、皰疹﹝herpes﹞、膿皰疹﹝herpes﹞等。各種疾病的皮疹﹝skin_eruption﹞其形態、大小、部位及持續時間各不相同。不同疾病的皮疹﹝skin_eruption﹞形態及出現規律有一定的特異性，因此檢查時應注意皮疹﹝skin_eruption﹞出現的先的順序與消退的時間、皮疹﹝skin_eruption﹞分佈部位、形態大小、顏色﹝colour﹞、壓之是否退色、是否隆起、有無脫屑﹝desquamation﹞等。常見的皮疹﹝skin_eruption﹞有下列幾種：

　皮膚﹝skin﹞：

皮膚病變表現在顏色﹝colour﹞、彈性、溫度的改變，以及有無皮疹、出血點、潰瘍、瘕痕等方面；它可以是局部病變，也可是全身的。既反映皮膚本身疾病，也往往是全身各系統疾病表現的一部分。檢查皮膚應在自然光線下進行，除檢查外露皮膚，還應檢查軀幹皮膚和口腔粘膜，不僅要望診﹝Inspection﹞還應配合觸診﹝palpation﹞獲得全面印象，方能得到正確的診斷。

　口：

包括口唇，口腔器官及組織及氣味﹝smell﹞等。

　出血點與紫癜﹝purpura﹞：

皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。

　腮腺﹝parotid_gland﹞：

腮腺﹝parotid_gland﹞位於耳屏、下頜角，顴齶所構成的三角區內。正常腮腺﹝parotid_gland﹞體薄而軟，不易觸及。腮腺﹝parotid_gland﹞腫大常見於流行性腮腺炎﹝parotitis﹞、為冬春季流行的一種病毒性傳染病。多發生于小兒及青年，主要症狀有發熱、開始常為單側，繼而可累及雙側腮腺﹝parotid_gland﹞腫大及壓痛。化膿性腮腺炎﹝parotitis﹞，多為口腔不潔所引起。

　光滑度﹝smoothness﹞：

皮膚的光滑度﹝smoothness﹞：

　耳﹝ears﹞：

注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛﹝pain﹞，耳部有無小結及牽拉痛，乳突有無壓痛。尚應注意聽力有無障礙。外耳炎﹝otitis_externa﹞時局部有紅腫疼痛﹝pain﹞，並有耳部牽拉痛。慢性化膿性中耳炎﹝CSOM﹞病人的外耳道常有膿性分泌物，同時伴有鼓膜穿孔，乳突炎時突部有壓痛。

　彈性﹝elasticity﹞：

皮膚的彈性﹝elasticity﹞與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關。

　鼻：

注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇﹝paranasal_sinus﹞有無壓痛及有無鼻翼扇動﹝Nasal_ala﹞是呼吸困難﹝dyspnea﹞的表現。鼻腔有無分泌物，是水樣、粘液狀還是膿性，是否伴有出血。如鼻腔有大量水樣分泌物，見於過敏性鼻炎﹝allergic_rhinitis,AR﹞；粘液膿性分泌物常見於慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞和鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞；如有血性鼻涕﹝nasal_discharge﹞者，成人有鼻腔或鼻竇﹝paranasal_sinus﹞腫瘤的可疑，嬰兒則應疑及白喉﹝Diphtheria,DPT﹞或異物。鼻衄除鼻本身疾病所致外，血液病為常見病因。鼻竇﹝paranasal_sinus﹞的壓痛點多在尖齒窩及眼眶上緣靠近內眼角處，如果這些部位有壓痛，表示有鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞可能。鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞時可出現鼻塞﹝snuffle﹞流膿涕、頭痛﹝Headache﹞及鼻竇﹝paranasal_sinus﹞區壓痛。各鼻竇﹝paranasal_sinus﹞壓痛檢查如下：

潰瘍與瘢痛：

皮膚潰瘍（ulcer）常見於原因有創傷性、感染性及癌性，要注意潰瘍大小、形狀與部位。

　眼﹝Eyes﹞：

（一）眉毛﹝eyebrows﹞正常眉毛﹝eyebrows﹞為黑色，不易脫落。眉毛﹝eyebrows﹞脫落見於麻風﹝leprosy﹞、垂體前葉功能減退症﹝hypopituitarism﹞（席漢綜合症﹝Sheehan’s_syndrome﹞）、二期梅毒﹝Secondary_syphilide﹞、粘液水腫﹝oedema_mucosum﹞等。

　溫度﹝temperature﹞與濕度﹝humibity﹞：

皮膚的溫度﹝temperature﹞：

　頭顱﹝skull﹞：

注意大小、形狀、頭髮、運動異常和小兒的前囟﹝anterior_fontanel﹞情況。

　水腫﹝edema﹞：

水腫﹝edema﹞是皮下組織的細胞內或組織間隙液體瀦留過多所致。重度水腫﹝edema﹞可見皮膚緊張發亮，輕度水腫﹝edema﹞望診﹝Inspection﹞不易發覺，需用手指加壓局部有無凹陷來發現，若局部出現凹陷，且須經一定時間始能平復稱凹陷性水腫﹝edema﹞。粘液性水腫﹝myxedema﹞及象皮腫﹝elephantedema﹞者雖也表現組織明顯腫脹，但指壓後並無凹陷，可資鑒別，根據水腫﹝edema﹞的程度，可分為輕、中、重三度。

　淋巴結﹝lymph_node﹞：

人體淋巴結﹝lymph_node﹞約有600～700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結﹝lymph_node﹞。健康人表淺淋巴結﹝lymph_node﹞很小，直徑不超過1釐米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。

　毛髮﹝hair﹞：

毛髮﹝hair﹞的分佈、色澤及多少等改變對臨床診斷有輔助意義。

　皮下結節﹝subcutaneous_nodules﹞和腫塊﹝mass﹞：

檢查皮膚時應注意有無皮下結節皮下結節﹝subcutaneous_nodules﹞和腫塊﹝mass﹞，並注意其大小、深度、硬度、壓痛及移動度。

　氣味﹝smell﹞：

某些疾病患者的呼吸，嘔吐物﹝vomited_matter﹞及各種排泄物如汗液、痰液、尿、糞及膿液有一定的特殊異常氣味﹝smell﹞，通過嗅診氣味﹝smell﹞可為臨床提供重要的診斷依據。

　發育與營養﹝nutrition﹞：

發育狀況：發育正常與否，根據年齡、性別、智慧和身高、體重、第二性徵之間關係是否相稱；頭顱大：小、頸、胸、腹、關節、四肢有無畸形來衡量，一般分發育正常與不正常兩類。

　體位﹝position﹞、姿勢﹝Posture﹞與步態﹝Gait﹞：

（一）體位﹝position﹞