型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　意識狀態﹝consciousness﹞：

意識是大腦功能活動的綜合表現，即對環境的反應狀態。正常人意識清晰、反應敏銳準確、思維合理，語言清晰、表達能力正常；凡影響大腦功能活動的疾病會引起不同程度的意識改變，如興奮不安、思維紊亂、語言表達能力不佳或失常、情感活動異常、無意識動作增加等，此種狀態稱為意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞。根據意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞的程度可分為：

　面容﹝facial_features﹞、表情﹝expression﹞與語態﹝voice﹞：

（一）面容﹝facial_features﹞與表情﹝expression﹞：健康人面色紅潤表情﹝expression﹞自然、患者病後可出現某些病態，面容﹝facial_features﹞與表情﹝expression﹞常反映病人的精神狀態與病情程度。某些疾病常具有特殊面容﹝facial_features﹞與表情﹝expression﹞、對疾病診斷有一定幫助。

　血壓﹝BP﹞：

推動血液在血管內流動並作用於血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言，代表周身迴圈（體循環）的血壓，心室收縮時動脈內壓力最高，稱收縮壓﹝SP﹞；心室舒張時，動脈內壓力逐漸下降到最低，稱舒張壓﹝DP﹞。收縮壓﹝SP﹞與舒張壓﹝DP﹞之差，稱為脈壓差。血壓的高低主要取決於外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。

　呼吸﹝respiration﹞：

正常人呼吸節律均勻、淺深適宜、平靜呼吸時，每分鐘16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4。新生兒呼吸較快，每分鐘約44次，隨著年齡增長而減少。正常人在情緒激動、運動、進食、氣溫增高時呼吸增快，休息睡眠時減少。檢查呼吸時要注意頻率、節律和深度的變化。

　一般檢查﹝general_examination﹞：

　一般狀況﹝general_status﹞：

　聽診﹝auscultation﹞：

聽診﹝auscultation﹞是醫生直接用耳或借助聽診器﹝Stethoscope﹞，聽取體內心、肺、胃腸等臟器運動時發出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。

　叩診﹝percussion﹞：

叩診﹝percussion﹞是醫生用手指叩擊被檢查者體表使之產生音響，由於人體各種組織結構的密度、彈性各異而發生不同的聲音。醫生借助叩擊發出的不同音響來幫助判斷體內器官狀況的檢查方法。

　觸診﹝palpation﹞：

觸診﹝palpation﹞是用醫生手指或觸覺來進行體格檢查﹝physical_examination﹞的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以瞭解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特徵；如大小、輪廓﹝contour﹞、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫生對檢查部位及臟器是否發生病變提供直觀的重要依據。觸診﹝palpation﹞時必把觸診﹝palpation﹞的發展緊密結合解剖部位及臟部、組織間的關係進行分析方有診斷價值。

　望診﹝Inspection﹞：

望診﹝Inspection﹞是醫生用視覺來觀察患者全身或局部情況的檢查方法。望診﹝Inspection﹞觀察的一般狀況﹝general_status﹞包括：

　體格檢查﹝physical_examination﹞：

體格檢查﹝physical_examination﹞是醫生運用眼、手、耳，鼻等感官或借助簡便器械對患者進行體格檢查﹝physical_examination﹞的基本方法。不少疾病可通過詳細的詢問病史、全面而準確地體格檢查﹝physical_examination﹞即可得出初步的診斷，有些疾病雖掌握了化驗檢查，X線、心電圖﹝electrocardiogram,ECG﹞等檢查資料如無確實的病史和查體的表現，也不能作出正確的診斷。因此可見正確而熟練地掌握體格檢查﹝physical_examination﹞的方法，是每個醫生必須掌握的基本功。

　出血傾向：

引起出血傾向的疾病很多，病因亦複雜，包括血管因素、血小板因素及凝血障礙等。上述任何方面的異常均可破壞正常的止血及凝血過程，從而發生出血現象。

　腹瀉﹝diarrhea﹞：

腹瀉﹝diarrhea﹞是指排便頻率增加，大便稀薄或呈膿血狀，系由於腸粘膜吸收障礙與炎性分泌物增加，腸蠕動﹝peristalsis﹞過速所致。

　噁心﹝Nausea﹞與嘔吐﹝Vomiting﹞：

噁心﹝Nausea﹞與嘔吐﹝Vomiting﹞是臨床常見症狀。

　黃疸﹝jaundice﹞

黃疸﹝jaundice﹞是因膽紅素﹝bilirubin﹞代謝障礙﹝dysbolism﹞，血液中膽紅素﹝bilirubin﹞濃度增加，致使鞏膜﹝sclera﹞、粘膜、皮膚染成黃色。正常血清膽紅素﹝bilirubin﹞8.55～17.10umol／L(0.5～1.0mg／d1)。當血清膽紅素﹝bilirubin﹞濃度為17.1～34.2umol(1～2mg／d1)時，而肉眼看不出黃疸﹝jaundice﹞者稱隱性黃疸﹝jaundice﹞。如血清膽紅素﹝bilirubin﹞濃度高於34.2umol／L(2mg／d1)時則為顯性黃疸﹝jaundice﹞。

　水腫﹝edema﹞：

組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫﹝edema﹞。局部水腫﹝edema﹞常由於毛細血管滲透性增加（如炎症反應），全身性水腫﹝edema﹞容易在組織比較疏鬆以及身體最低的部位出現，嚴重時可在胸腹腔內出現積液。

　嘔血﹝hematemesis﹞：

消化道出血經口腔嘔出，稱為嘔血﹝hematemesis﹞，嘔血﹝hematemesis﹞的顏色﹝colour﹞取決於出血量的多少及血液在胃內停留時間的長短。出血量多並在胃內停留時間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少並在胃內停留時間較長，則血液內血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。

　便血﹝hematochezia﹞：

消化道出血時，血從肛門排出、血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血﹝hematochezia﹞。一般認為消化道出血在60ML以上即可出現黑便﹝terry_stool﹞。

　呼吸困難﹝dyspnea﹞：

呼吸困難﹝dyspnea﹞是常見症狀，也是客觀體徵，病人主觀感覺氣不夠用或呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的異常。嚴重者可見鼻扇動、端坐呼吸及紫紺﹝cyanosis﹞、輔助肌參與呼吸運動。

　咯血﹝Hemoptysis﹞：

咯血﹝Hemoptysis﹞是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽﹝cough﹞從口腔排出。

　紫紺﹝cyanosis﹞：

紫紺﹝cyanosis﹞是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現青紫色的現象。紫紺﹝cyanosis﹞多在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的部位、如口唇﹝oral_lips﹞、鼻尖﹝Apex_nasi﹞、耳垂、頰部及指（趾）甲床等處最為明顯。

　咳嗽﹝cough﹞與咳痰﹝expectoration﹞：

咳嗽﹝cough﹞是一種防禦性反射動作，藉以將呼吸道的異物或分泌物排出。可是頻繁的刺激性咳嗽﹝cough﹞以致影響工作與休息，則失去其保護性意義。當呼吸道粘膜受到炎症、異物或刺激性氣體刺激時，可借助迷走神經﹝vagus_nerve﹞分支（支氣管壁）、三叉神經（鼻腔）及舌咽神經，將刺激衝動傳導延髓的咳嗽﹝cough﹞中樞引起咳嗽﹝cough﹞動作。咳嗽﹝cough﹞也受大腦皮層﹝Cerebral_cortex﹞的支配，因此人們可以隨意作咳嗽﹝cough﹞動作，並能在一定程度上抑制咳嗽﹝cough﹞。

　關節痛﹝Arthrodynia﹞：

正常關節由兩個光滑的軟骨面所構成。周圍有結締組織及滑膜組成的關節囊包繞，外層有韌帶加固。當關節因病變或外傷損傷關節及周圍的軟組織時，可發生軟骨面剝脫變性，血管翳形成，韌帶撕裂、關節囊及滑膜充血水腫﹝edema﹞、關節內積液或積膿等，均能引起關節的受力點改變，失去平衡，導致關節的創傷和周圍組織的勞損變性時，亦可引起疼痛﹝pain﹞。

　腹痛﹝Abdominal_pain﹞：

腹痛﹝Abdominal_pain﹞可為急性或慢性，是臨床常見症狀。大多數由於腹腔內臟器功能性失常或器質性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

　胸痛﹝Chest_pain﹞：

胸痛﹝Chest_pain﹞是臨床常見的症狀，胸內、胸外疾病均可引起。胸痛﹝Chest_pain﹞的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。

　頭痛﹝Headache﹞：

頭痛﹝Headache﹞是常見症狀，多由於顱內病變引起，也可由顱外組織及全身器質或功能性疾病所引起。

　疼痛﹝pain﹞

疼痛﹝pain﹞是常見症狀，可由許多疾病引起也常是病人就診的主訴﹝Chief_complaint﹞。當各種損傷性刺激時產生的致痛物質（乙醯膽鹼、5－羥色胺、組織胺及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產物等），直接興奮神經末梢的痛覺感受器，衝動傳入脊髓後根的神經節細胞，經由脊髓丘腦側束，進入內囊傳至在腦皮層中央後回的第一感覺區，引起疼痛﹝pain﹞。

　各系統問診﹝Interrogation﹞參考提要：

臨床上各系統疾病除共同症狀外，還有其特殊症狀，問診﹝Interrogation﹞時應根據病人情況參考下列提要，進行全面地系統地、重點突出的詢問。

　問診﹝Interrogation﹞（採集病史）

一、問診﹝Interrogation﹞的重要性：

【疾病名稱】：尿頻

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：汗證（盜汗、自汗）

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：白喉

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：夜啼

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：胎黃

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：痄腮

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：水痘

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：五遲

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：麻疹

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：五硬

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：解顱

【疾病科屬】：兒科

【疾病名稱】：五軟

【疾病科屬】：兒科